Ganglion am Fuß: Was hinter dem Überbein steckt

Ein Ganglion ist eine gutartige Zyste, gefüllt mit zäher, gallertartiger Flüssigkeit. Es entsteht an einer Gelenkkapsel oder an einer Sehnenscheide, also der Gleithülle einer Sehne. Mit ihr bleibt es über einen dünnen Stiel verbunden. Über diesen Stiel läuft Flüssigkeit in das Ganglion hinein, aber kaum zurück (Ventilmechanismus). Deshalb kann ein Ganglion wachsen, in der Größe schwanken und sich nach einer Punktion schnell wieder füllen.

Warum ein Ganglion entsteht, ist nicht vollständig geklärt. Oft steckt eine Reizung dahinter, etwa eine Arthrose des Gelenks, von dem es ausgeht, oder eine überlastete Sehne.

Umgangssprachlich heißt ein Ganglion „Überbein“. Im Befund steht meist schlicht „Zyste“. Daneben finden sich Ganglionzyste, Sehnenscheidenganglion oder Sehnenscheidenhygrom, kurz Hygrom.

Diese Seite behandelt Ganglien an Fuß und Sprunggelenk. Ganglien an Hand und Handgelenk behandeln wir nicht.

In unserer Sprechstunde sitzen Ganglien am häufigsten am Fußrücken und am seitlichen Mittelfuß. Sie gehen dort vor allem von den Sehnenscheiden der Strecksehnen und der Peronealsehnen aus. Seltener sitzt ein Ganglion an der Fußsohle, zum Beispiel an der Unterseite der Großzehe.

Auch in der Literatur liegen die meisten Ganglien am Fußrücken und am Sprunggelenk. Mehr als die Hälfte geht von einer Sehnenscheide aus: In einer Studie mit 53 Ganglien waren es 30, weitere 19 gingen von einem Gelenk aus (Ahn et al. 2010).

Ganglion im Tarsaltunnel

Der Tarsaltunnel ist ein enger fester Kanal hinter dem Innenknöchel. Durch ihn ziehen Sehnen, Blutgefäße und der Nervus tibialis zur Fußsohle. Im Klinikalltag heißt dieser Nerv oft auch Nervus tibialis posterior. Ein Ganglion kann dort vom unteren Sprunggelenk oder von einer Sehnenscheide im Tunnel ausgehen. Es kann nicht ausweichen und drückt auf den Nerv. Von außen ist es oft nicht zu tasten. Die Folge sind Kribbeln, Brennen oder Taubheit an der Fußsohle. Das ist der Lehrbuchfall eines Tarsaltunnelsyndroms mit klarer Ursache.

„Überbein“ ist kein Fachbegriff. Patienten nennen so fast jede tastbare Vorwölbung am Fuß. Medizinisch stecken zwei verschiedene Dinge dahinter:

• Weich bis prall-elastisch: ein Ganglion. Es ist mit Flüssigkeit gefüllt.
• Knochenhart: ein knöcherner Vorsprung. Das kann eine Exostose sein, ein Osteophyt (knöcherner Randanbau bei Arthrose) oder ein zusätzlicher Knochen (akzessorischer Knochen) wie das Os tibiale externum.

Ohne Ultraschall ist die Unterscheidung oft schwer. Ein prall gefülltes Ganglion fühlt sich unter der Haut sehr ähnlich an wie Knochen. Auch die Haut hilft nicht weiter, denn über beidem lässt sie sich verschieben, solange es gutartig ist. Stört Sie die Vorwölbung und soll sie weg, lassen Sie sie mit dem Ultraschall abklären. Stört sie nicht und zeigt sie keines der Warnzeichen, brauchen Sie dafür keinen Spezialisten.

Ein Ganglion kann einen Nerv genauso bedrängen und reizen wie ein knöcherner Vorsprung. Die Folge sind Kribbeln, Brennen oder Taubheit. Am Fuß betrifft das vor allem drei Nerven:

• Nervus peroneus superficialis: Beschwerden am Fußrücken
• Nervus peroneus profundus: Beschwerden zwischen Großzehe und zweiter Zehe
• Nervus suralis: Beschwerden am Fußaußenrand

Im Tarsaltunnel ist es der Nervus tibialis, dann mit Beschwerden an der Fußsohle. Den betroffenen Nerv untersuchen wir mit dem Ultraschall direkt in der Sprechstunde (Nervensonografie).

Ein Ganglion ist gutartig. Nicht jede Schwellung am Fuß ist aber ein Ganglion. Lassen Sie eine Schwellung zeitnah untersuchen, wenn

• die Haut darüber nicht verschieblich ist – das ist das wichtigste Warnzeichen,
• sie innerhalb weniger Wochen deutlich wächst,
• sie derb ist und sich unregelmäßig begrenzt anfühlt,
• sie in Ruhe oder nachts schmerzt,
• Taubheit, Kribbeln oder Schwäche im Fuß hinzukommen.

Ein derber Knoten, der mit der Sehnenplatte der Fußsohle verwachsen ist, ist häufig ein Morbus Ledderhose, eine gutartige Wucherung des Bindegewebes.

Bösartige Weichteiltumoren sind am Fuß selten. Trotzdem gehört jede Schwellung, die nicht eindeutig ein Ganglion ist, in die Bildgebung.

• Untersuchung: Lage, Größe und Konsistenz der Schwellung, Verschieblichkeit der Haut, Druckschmerz, Gefühl und Kraft im Fuß
• Ultraschall in der Sprechstunde: Er liefert die erste Einschätzung direkt beim Termin. Er zeigt sofort, ob die Vorwölbung mit Flüssigkeit gefüllt ist oder aus Knochen besteht. Außerdem zeigt er, wie groß die Schwellung ist, ob sie an einer Sehne, einem Gelenk oder einem Nerv liegt und ob sie im Inneren durchblutet ist. Ein Ganglion ist im Inneren nicht durchblutet. Bei Kribbeln oder Taubheit untersuchen wir den betroffenen Nerv mit.

• DVT: knöcherne Ursachen in drei Dimensionen, etwa eine Arthrose des Gelenks, von dem das Ganglion ausgeht, oder ein knöcherner Vorsprung
• MRT: Ursprung und Stiel des Ganglions, kleine Nebenzysten, Zustand von Sehnen und Gelenk, Lage zu den Nerven, Abgrenzung zu anderen Weichteilschwellungen

Für die erste Einschätzung reicht der Ultraschall. Für die endgültige Entscheidung über eine Operation und für ihre Planung brauchen wir DVT und MRT.

Was in Ihrem MRT-Befund stehen kann

Meist steht im Befund schlicht „Zyste“. Daneben finden sich diese Begriffe:

• „Ganglion“ oder „Ganglionzyste“: ein Ganglion
• „Sehnenscheidenganglion“: Das Ganglion geht von einer Sehnenscheide aus, zum Beispiel der Peronealsehnen oder der Strecksehnen.
• „Sehnenscheidenhygrom“ oder kurz „Hygrom“: seltener verwendete Bezeichnung für dasselbe
• „zystische Läsion“ oder „zystische Raumforderung“: ein flüssigkeitsgefüllter Hohlraum. „Raumforderung“ heißt nur, dass dort etwas Platz einnimmt, nicht, dass es bösartig ist.
• „paraartikulär“, „Kommunikation zum Gelenk“: Das Ganglion liegt neben einem Gelenk und ist über seinen Stiel mit ihm verbunden.
• „septiert“, „gekammert“, „multilokulär“: Das Ganglion besteht aus mehreren Kammern.

Behandlung ohne Operation

Ein Ganglion, das nicht stört, muss nicht behandelt werden. Ganglien schwanken in der Größe und bilden sich manchmal von selbst zurück. Verlassen kann man sich darauf nicht.

Drückt das Ganglion im Schuh, nehmen Sie den Druck weg: Lassen Sie die Schnürung über dem Ganglion aus, polstern Sie die Lasche ab und tragen Sie Schuhe mit genug Platz am Fußrücken. Vom Aufstechen oder Zerdrücken in Eigenregie raten wir ab. Das Ganglion füllt sich wieder, und über die Einstichstelle können Keime eindringen.

Warum wir Ganglien nicht punktieren

Wir operieren, wenn

• die Ursache geklärt ist: Wir wissen aus Ultraschall, DVT und MRT, von welchem Gelenk oder welcher Sehnenscheide das Ganglion ausgeht und was dahintersteckt,
• und das Ganglion erheblichen Leidensdruck verursacht, etwa durch Schmerzen beim Gehen, durch Druck im Schuh, der sich nicht beheben lässt, oder durch Druck auf einen Nerv.

Wir operieren nicht, wenn

• das Ganglion keine oder nur geringe Beschwerden macht,
• die Ursache nicht geklärt ist,
• angepasste Schnürung, Polster und passende Schuhe ausreichen.

Wir entfernen das Ganglion samt Stiel vollständig, wenn das technisch möglich ist. Bei Ganglien an Sehnenscheiden achten wir auf kleine Nebenzysten. Nicht selten muss aber ein Teil des Stiels bleiben, um einen größeren Schaden an Gelenk, Sehne oder Nerv zu vermeiden. Das erhöht das Risiko für einen Rückfall. Es ist aber besser, als beim vollständigen Entfernen etwas Wichtiges zu verletzen. Oft kommt das Ganglion auch nach unvollständiger Entfernung nicht wieder.

Die einfache Ganglionentfernung ist der typische ambulante Eingriff. Welche Narkose Sie bekommen, entscheidet der beteiligte Narkosearzt. Manchmal muss in derselben Operation auch die Ursache behandelt werden, etwa eine Arthrose oder eine geschädigte Sehne. Dann richtet sich das Vorgehen nach diesem Eingriff. Größere Eingriffe führen wir in der Regel stationär in der Klinik Sanssouci in Potsdam durch.

Besonders profitieren Patienten, bei denen das Ganglion im Tarsaltunnel auf den Nerv drückt oder an der Unterseite der Großzehe sitzt. In einer Studie hatten diese Patienten vor der Operation besonders schlechte Funktionswerte, die sich danach deutlich besserten (Ahn et al. 2010).

• Wundheilung: Die Wunde heilt in der Regel in 2 Wochen. In dieser Zeit muss sie geschützt werden: Kein Schuh und keine Schnürung dürfen auf die Narbe drücken, der Fuß sollte möglichst oft hochgelagert werden, und die Wunde muss trocken bleiben.
• Arbeit: Im Homeoffice fallen Sie wenige Tage aus, bei Arbeit im Büro 2 bis 3 Wochen, bei körperlicher Arbeit 3 Wochen.

Mitbehandelte Ursache: Die Nachbehandlung richtet sich nach diesem Eingriff, siehe Nachbehandlung nach Fuß-OP.