Haglund-Syndrom & Haglundferse

Das Haglund-Syndrom beschreibt Schmerzen am Achillessehnenansatz der Ferse. Ursache ist eine Formstörung des Fersenbeins, die auch als Hinterer Fersensporn oder Haglund-Ferse bezeichnet wird. Die Formstörung kann zu Entzündungen der Achillessehne (Insertionstendinopathie) und einem sehr schmerzhaften Knochenmarködem führen. Die Schmerzen treten oft bei Belastung auf, gefolgt von Schwellung, Rötung und Druckstellen im Schuh.

Oft sehen wir im Zentrum für Fuß und Sprunggelenk zusätzlich eine schmerzhafte und störende Schleimbeutelentzündung direkt zwischen Achillessehne und Fersenbein: die Bursitis Subachillae.

Wenn ein Haglund- Syndrom über längere Zeit besteht, kann es zu dauerhaften Strukturveränderungen der Achillessehne kommen. Es entstehen Kalkeinlagerungen in der Achillessehne und am Fersenbein, die dann als eigenständiges Problem (hinterer Fersensporn) Druckstellen, Schwellung und Schmerzen verursachen können.

Das Haglund-Syndrom hat nichts zu tun mit der Achillodynie – einer Tendinopathie der Achillessehne. Beide Erkrankungen treten an der Achillessehne auf und zeigen sich nur wenige Zentimeter voneinander entfernt. Und doch ist die jeweils notwendige Therapie völlig unterschiedlich!

Wichtig: Die Übungen die bei Achillodynie empfohlen werden, sind bei Insertionstendinopathie und Haglund-Syndrom kontraindiziert.
Warum das so ist und welche Übungen bei Achillodynie richtig sind

Um die Haglundferse und das Haglund-Syndrom effizient zu therapieren, ist zu Beginn eine genaue Ursachenabklärung notwendig. Neben einer ausführlichen Anamnese wird dabei in jedem individuellen Einzelfall entschieden, welche zusätzlichen Untersuchungen notwendig sind (z.B. dynamische Pedobarografie, DVT, MRT).

Wichtig ist die Abgrenzung zu anderen Schmerzursachen im Bereich der Ferse wie z.B. Achillodynie, Plantarfasziitis, Tarsaltunnelsyndrom oder ein symptomatisches Os Trigonum.

Abhängig von der Ursache legen wir dann ein konsequentes Therapiekonzept fest. In den allermeisten Fällen beginnen wir mit einer funktionell konservativen Therapie. Diese beinhaltet die Fersenweichbettung, entlastendes Kinesiotape, Silikonpolster für die Ferse, Einlagenversorgung,  Stoßwellentherapie, Schuhberatung und Physiotherapie. Nur bei sehr ausgeprägten Befunden oder ausbleibender Beschwerdebesserung über mehrere Wochen trotz konsequenter Therapie kommt für uns eine Operation in Frage.

Falls eine Operation notwendig ist, erfolgt zunächst vorher eine ausführliche Patienteninformation welche Art von Operation genau geplant ist und wie die Nachbehandlung aussieht. Für diese Planung nutzen wir die Digitale Volumentomografie zur dreidimensionalen Darstellung des Problems.

Bei der Operation des Haglund Syndroms wird zu Beginn ein Teil der Achillessehne vom Fersenbein abgelöst. Unter Lupenbrillenvergrößerung werden danach überschüssiger Knochen, Kalkeinlagerungen und entzündetes Gewebe entfernt und abschließend die Achillessehne über Knochenanker wieder am Fersenbein befestigt.

Beim Haglund Syndrom kommt es oft zur ringförmigen Verkalkung und Verdickung des Achillessehnenansatzes am Fersenbein. Diese Verkalkungen liegen direkt innerhalb der Achillessehne und haben eine knöcherne Verbindung zum Fersenbein und verursachen oft den größten Teil der Beschwerden.

Um möglichst viel überschüssigen Knochen abtragen zu können, muss die Achillessehne in diesem Bereich vom Fersenbein abgelöst werden. Dadurch kann oft das gesamte krankhaft veränderte Gewebe abgetragen werden – die Ferse und der Achillessehnenansatz sind nach der Operation deutlich schmäler.

Die Diagnose eines Haglund-Syndroms ist für den erfahrenen Fußspezialisten klinisch meist rasch zu stellen: Der typische Druckschmerz direkt am Achillessehnenansatz, die tastbare Vorwölbung am hinteren Fersenbein und die charakteristische Beschwerdebeschreibung des Patienten sind wegweisend. Für eine fundierte Therapieplanung reicht die klinische Untersuchung allein jedoch nicht aus.

DVT (Digitale Volumentomografie): Das DVT ist das zentrale bildgebende Verfahren beim Haglund-Syndrom. Es ermöglicht eine dreidimensionale Darstellung des Fersenbeins und zeigt Ausmaß und Lokalisation der Haglund-Exostose präzise – bei vergleichbarer Strahlenbelastung wie konventionelles Röntgen. Für die Operationsplanung ist das DVT unverzichtbar: Es entscheidet, wie viel Knochen abgetragen werden muss und ob eine arthroskopische oder offene Operation in Frage kommt.

Hochauflösender Ultraschall: Der Ultraschall zeigt die Achillessehne und den Schleimbeutel zwischen Exostose und Sehne (Bursitis subachillae) direkt und dynamisch. Mit dem SMI-Ultraschall lässt sich die Durchblutungssituation rund um den Sehnenansatz beurteilen – ein Zeichen für das Ausmaß der aktuellen Entzündungsaktivität.

MRT: Das MRT ist dann indiziert, wenn der Verdacht auf eine ausgeprägte Sehnensubstanzschädigung besteht. Es zeigt, wie viel gesundes Sehnengewebe noch vorhanden ist und ob bereits eine Partialruptur im Ansatzbereich vorliegt. Diese Information ist entscheidend: Bei mehr als 50% Sehnensubstanzschaden ist zusätzlich zur Knochenkorrektur ein FHL-Transfer zur Verstärkung der Achillessehne notwendig.

Retroachilläre Testinfiltration: Bei unklarer Schmerzursache oder zur Entscheidung zwischen arthroskopischer und offener Operation kann eine gezielte Infiltration eines hochwirksamen Schmerzmittels in den Raum zwischen Haglund-Exostose und Achillessehne wertvolle Informationen liefern. Zeigt sich danach eine vollständige oder nahezu vollständige Beschwerdefreiheit, ist die arthroskopische Therapie eine sehr gute Option – da die Hauptschmerzursache im Knochen-Schleimbeutel-Bereich liegt und keine intratendinöse Pathologie vorliegt.

Besteht der hintere Fersensporn (Haglund Exostose) über sehr lange Zeit, wird die Achillessehne durch den mechanischen Druck und die wiederkehrende Entzündung dauerhaft geschädigt. Ist mehr als die Hälfte der Achillessehne stark geschädigt, sollte die Achillessehne zusätzlich verstärkt werden (Hörterer H. et al., FuSpru, 2019).

Dazu nutzen wir im Zentrum für Fuß und Sprunggelenk die etablierte Technik des FHL Transfer. Dabei wird die FHL Sehne direkt hinter der Achillessehne im Fersenbein verankert und verstärkt so dauerhaft die Plantarflexion – der Hauptaufgabe der Achillessehne (Hunt KJ. et al., FAI 2015).

Betrachtet man die Ursache der Beschwerden beim Haglund Syndrom genauer, kommt für einen Teil der Patienten die arthroskopische Operation in Frage. Dabei werden nur wenige sehr kleine Hautschnitte genutzt und Operation kann in Schlüssellochtechnik erfolgen (arthroskopische Kalkaneoplastik).

Entstehen die geklagten Beschwerden hauptsächlich durch den Knochenvorsprung am Fersenbein (Haglund-Exostose) und den Schleimbeutel zwischen Haglund-Exostose und Achillessehne (Bursitis subachillae), kann die Therapie arthroskopisch erfolgen und die Achillessehne bleibt fest mit dem Fersenbein verbunden. Das hat für die Patienten den großen Vorteil, dass die Nachbehandlung sehr viel schneller geht!

Vorsicht: damit die Arthroskopie (Kalkaneoplastik) Erfolg haben kann, dürfen keine größeren Verkalkungen in der Achillessehne vorhanden sein (keine intratendinösen Pathologie). Im Zweifel sollte eine retroachilläre Testinfiltration durchgeführt werden. Das bedeutet, dass der behandelnde Arzt ein hochwirksames Schmerzmittel gezielt zwischen Achillessehne und Haglund-Exostose spritzt. Zeigt sich damit eine vollständige oder fast vollständige Besserung der Beschwerden, sollte die arthroskopische Therapie des Haglund Syndroms als sehr gute Alternative zur offenen Operation in Betracht gezogen werden.

Die Therapie des Haglund-Syndroms kann langwierig und zermürbend sein. Eine erste Besserung lässt manchmal mehrere Wochen auf sich warten und oft dauert es über ein Jahr, bis man die Beschwerden im Griff hat. Daher versuchen immer mehr Patienten alternative Therapiemethoden. Bitte beachten Sie, dass manche dieser Behandlungen regelmäßig negative Effekte zeigen!

Injektionen mit cortisonhaltigen Medikamenten sollten unbedingt vermieden werden. Cortison schädigt die Achillessehne nachhaltig und führt regelmäßig zu Rupturen (Muto T et al., J Orthop Res 2014). Zudem wurde nachgewiesen, dass der Effekt von Cortison maximal 4 Wochen anhällt (Coombes BK et al., Lancet 2010). Einzige Ausnahme in unserer Praxis ist die einmalige injektion einer geringen Menge Cortison (nicht in, sondern in die Nähe der Achillessehne) zur Diagnostik bei unklarer Schmerzursache in sehr komplexen Fällen.
Im Zentrum für Fuß und Sprunggelenk operieren wir leider immer noch regelmäßig Achillessehnenrupturen nach mehrfach wiederholter Cortisoninjektion durch externe Kollegen.

Die Low Lever Lasertherapie (LLT) hat keine positive Wirkung bei Haglund-Syndrom (Martimbianco ALC et al., Clin. Rehabil. 2020). Die zugrundeliegende Photobiomodulation bringt bis heute keine ausreichenden Belege, um einen routinemäßigen Therapieeinsatz bei Haglund-Syndrom zu rechtfertigen (Stand Januar 2024).