Ultraschall an Fuß und Sprunggelenk

Am Fuß liegen Sehnen, Bänder und Nerven nur wenige Millimeter unter der Haut. Genau dort ist der Ultraschall jeder anderen Bildgebung überlegen:

• In Bewegung: Wir sehen, wie eine Sehne gleitet, ob sie aus ihrer Rinne springt oder ob ein Band unter Belastung nachgibt – das zeigt kein anderes Verfahren.
• Ohne Strahlung: Die Untersuchung lässt sich beliebig wiederholen – für Verlaufskontrollen und bei Kindern.
• Sofort: Der Befund entsteht im Gespräch und wird am Bildschirm erklärt.

Ultraschall ersetzt die anderen Verfahren nicht, er ergänzt sie. Das MRT zeigt die innere Struktur von Sehnen und Knorpel – im Liegen und ohne Bewegung. Die DVT zeigt die Knochen dreidimensional unter Belastung. Der Ultraschall zeigt die Weichteile in Funktion.

Die Technik

17-MHz-Linearschallkopf. Je höher die Frequenz, desto feiner die Auflösung nahe der Hautoberfläche. Am Fuß liegen Sehnen, Bänder und Nerven nur wenige Millimeter unter der Haut. Mit 17 MHz lassen sich Sehnenfasern, kleine Einrisse, Schleimbeutel und Nerven von wenigen Millimetern Durchmesser beurteilen.

Canon Aplio A mit SMI. Der Superb-Microvascular-Imaging-Modus (SMI) macht kleinste Gefäße sichtbar. Entzündungen in Sehnen, Schleimbeuteln und Gelenken zeigen sich dadurch früher als im herkömmlichen Farbdoppler.

Handheld-Gerät GE Vscan Air. Der Schallkopf arbeitet kabellos, das Bild erscheint auf einem Tablet. Damit lassen sich Injektionen direkt im Behandlungsraum unter Sicht setzen und Kontrollen nach einer Operation in wenigen Minuten durchführen.

Die Nerven am Fuß sind nur wenige Millimeter dick. Mit dem 17-MHz-Schallkopf lassen sie sich bis weit in die Peripherie verfolgen. Wir untersuchen regelmäßig:

• N. tibialis und seine Äste im Tarsaltunnel an der Innenseite des Sprunggelenks – Tarsaltunnel-Syndrom
• N. peroneus profundus am Fußrücken – eingeengt beim vorderen (dorsalen) Tarsaltunnel-Syndrom
• N. peroneus superficialis am Fußrücken außen
• N. suralis hinter dem Außenknöchel und am Fußaußenrand
• Zehennerven zwischen den Mittelfußköpfchen – Morton-Neurom

Sichtbar werden eine Schwellung des Nervs, eine Einengung durch Narbe, Ganglion oder Knochen, ein Neurom und Verletzungen nach Unfall oder Operation. Typische Anlässe sind Brennen, Kribbeln, Taubheit oder elektrisierende Schmerzen – häufig nach einer Operation oder Verletzung, wenn sich die Beschwerden keiner Sehne und keinem Gelenk zuordnen lassen.

Fast alle Injektionen setzen wir unter Ultraschallsicht. Der Grund ist gut untersucht: Auch erfahrene Ärzte verfehlen ohne Bildkontrolle relevant häufig ihr Ziel – selbst an großen Gelenken. In einer systematischen Übersicht lagen blind gesetzte Injektionen am Knie in rund jedem fünften Fall daneben, mit Bildgebung in 1 % (Daley et al. 2011). An den kleinen Gelenken des Mittelfußes ist der Unterschied noch größer (Khosla et al. 2009).

Unter Sicht ist die Nadel auf dem Bildschirm zu sehen, der Wirkstoff landet genau an der Zielstruktur, Sehnen, Nerven und Gefäße auf dem Weg bleiben unverletzt. In Studien sprachen mehr Patienten auf ultraschallgesteuerte Injektionen an, und die Injektion selbst war seltener schmerzhaft (Sibbitt et al. 2009; Cunnington et al. 2010).

Bessere Therapieentscheidungen. Nur wenn sicher ist, dass der Wirkstoff angekommen ist, lässt sich das Ergebnis verwerten. Bessern sich die Beschwerden nach einer gezielten Injektion, ist die Schmerzquelle gefunden. Bleibt die Wirkung aus, liegt es nicht an einer verfehlten Nadel – dann sitzt die Ursache woanders. Das ist oft die Grundlage für das weitere Vorgehen, bis hin zur Frage, ob und wie operiert wird.

Unter Ultraschall injizieren wir zum Beispiel in das obere und untere Sprunggelenk, die Mittelfußgelenke und das Großzehengrundgelenk, in den Schleimbeutel am Achillessehnenansatz, an ein Morton-Neurom sowie an Nerven im Tarsaltunnel und am Fußrücken (N. peroneus superficialis und profundus).

Sehnen

• Peronealsehnen und Luxation der Peronealsehnen
• Achillodynie
• Haglund-Syndrom
• Achillessehnenriss
• Tibialis-posterior-Syndrom
• Tibialis-anterior-Sehne

Bänder

• Bänderriss am Sprunggelenk
• Chronische Instabilität des oberen Sprunggelenks

Plantarfaszie

• Plantarfasziitis und Fersensporn
• Morbus Ledderhose

Nerven

• Tarsaltunnel-Syndrom
• Morton-Neurom

Gelenke und Entzündung

• Rheuma an Fuß und Sprunggelenk
• Impingement am Sprunggelenk

Kinder

• Kinderfuß und Sprunggelenk

Doppler vor Operationen

Vor einer Operation prüfen wir mit dem Farbdoppler die Durchblutung des Fußes. Bei der Erstvorstellung kontrollieren wir regelmäßig die beiden großen Fußarterien. Eine eingeschränkte Durchblutung verändert die Planung jeder Operation und muss vorher bekannt sein.

Ihr Untersucher

Dr. Stefan Böhr ist von der Deutschen Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin (DEGUM) für die Sonografie der Bewegungsorgane zertifiziert. Er untersucht mit dem Anspruch, den Befund selbst zu sehen statt ihn nur zu lesen – gerade bei Sehnen und Nerven am Fuß entscheidet die Erfahrung des Untersuchers mehr als das Gerät.