Partialruptur Achillessehne – was bedeutet das und was ist jetzt zu tun?

Die wichtigsten Schritte nach dem Befund: spezialisierte Untersuchung zur Ursachenklärung, Einschätzung des Ausmaßes der Schädigung und – in den allermeisten Fällen – eine konservative Therapie mit fokussierter Stoßwellentherapie, biologisch-regenerativen Injektionen und gezielter Physiotherapie. Nur in ausgewählten Fällen ist eine Operation notwendig.

Partialruptur oder Partialläsion der Achillessehne bedeutet, dass Gewebe der Achillessehne relevant geschädigt ist. Die parallelen Fasern der Achillessehne kann man im MRT sehr gut erkennen – ist ein Teil dieser Fasern unterbrochen oder hat der Körper dort sehr viel Flüssigkeit eingelagert, spricht man von einer Partialläsion oder Partialruptur der Achillessehne. Patienten begegnet dieser Begriff oft auf MRT Berichten – und oft bleibt die Ursache ungeklärt. Dann kann auch die Therapie nicht gezielt erfolgen und die Erfolgsaussichten für eine Genesung sind geringer.

Für eine Partialläsion kommen sehr viele Ursaschen in Frage:

• fortgeschrittene Achillodynie
• chronisches Haglundsyndrom
• wiederholte Cortisoninjektion in die Achillessehne
• unvollständig ausgeheilte Achillessehnenruptur
• Muskelfaserriss am Muskel-Sehnenübergang

Eine echter Teilriss der Achillessehne durch einen Unfall ist SEHR SELTEN! Viele Patienten berichten rückblickend über ein kleines Unfallereignis als mögliche Ursache einer Teilläsion der Achillessehne. Sind Sie in einer solchen Situation – dann geben Sie sich mit dieser Erklärung nicht zufrieden! In fast allen Fällen findet sich eine „echte“ Ursache, die ohne Expertenwissen nicht erkannt wird.

Die Diagnose einer Partialruptur ist anspruchsvoller als die einer vollständigen Ruptur – denn die Betroffenen können oft noch laufen und die Beschwerden sind weniger dramatisch. Umso wichtiger ist eine gründliche Diagnostik durch einen erfahrenen Spezialisten.

Klinische Untersuchung: Der Thompson-Test, der bei einer vollständigen Ruptur positiv ausfällt, kann bei einer Partialruptur noch regelrecht sein. Druckschmerz, Verdickung und Funktionseinschränkung der Sehne geben aber wichtige Hinweise.

Hochauflösender Ultraschall: Im Ultraschall lassen sich unterbrochene Fasern und Flüssigkeitseinlagerungen in der Sehne gut darstellen. Der Vorteil: Die Untersuchung kann dynamisch – also in Bewegung – erfolgen und ist direkt in der Praxis möglich. Mit dem SMI-Ultraschall lässt sich zusätzlich die Durchblutungssituation rund um die Sehne beurteilen.

MRT: Das MRT ist das zuverlässigste Verfahren zur Beurteilung einer Partialruptur. Es zeigt das genaue Ausmaß der Faserschädigung, Flüssigkeitseinlagerungen und degenerative Veränderungen. Für die Therapieplanung – insbesondere die Frage, ob konservativ oder operativ vorgegangen werden muss – ist das MRT in komplexeren Situationen unverzichtbar.

DVT: Liegt der Verdacht auf eine Fußfehlstellung als Ursache vor, nutzen wir im Zentrum für Fuß und Sprunggelenk die Digitale Volumentomografie zur dreidimensionalen Beurteilung der Fußstatik. Eine unerkannte Fehlstellung zu behandeln ist oft der entscheidende Schritt zur dauerhaften Heilung.

Diese Begriffe beschreiben unterschiedliche Schweregrade einer Achillessehnenerkrankung – und liegen oft auf einer Eskalationstreppe:

Achillodynie (mid-portion Tendinopathie): Strukturelle Veränderung des Sehnengewebes durch chronische Überlastung. Die Fasern sind noch intakt, aber das Sehnengewebe ist degeneriert und schmerzhaft. Ohne gezielte Therapie kann eine Achillodynie zur Partialruptur fortschreiten.

Längsriss: Die Fasern der Achillessehne verlaufen parallel – unter chronischer Belastung oder durch mechanischen Druck (z.B. beim Haglund-Syndrom) können einzelne Fasern längs aufreißen. Der Längsriss ist oft ein Vorstadium der Partialruptur und wird im MRT-Bericht manchmal auch als Partialläsion bezeichnet – die Begriffe werden nicht immer einheitlich verwendet.

Partialruptur: Ein Teil der Sehnenfasern ist unterbrochen oder so stark geschädigt, dass von einem Teilriss gesprochen wird. Die Sehne ist noch funktionsfähig, aber erheblich geschwächt. Das Risiko einer vollständigen Ruptur ist deutlich erhöht – besonders bei ungezielter Therapie oder Cortison-Injektionen.

Vollständige Ruptur: Alle Fasern sind durchtrennt. Sofortiger Funktionsverlust, oft mit hörbarem Knall. Erfordert in den meisten Fällen eine operative Versorgung oder konsequente funktionell-konservative Therapie unter spezialisierter Aufsicht.

Diese Abgrenzung ist für die Therapie entscheidend: Die Maßnahmen bei Achillodynie, Längsriss und Partialruptur überschneiden sich zwar – aber besonders bei Längsriss und Partialruptur ist die Diagnostik genauer, die Therapie intensiver und die Kontrolle noch engmaschiger.

Wichtigster Teil der Therapie bei Partialläsion der Achillessehne ist die möglichst genaue Abklärung der Ursache! Dies sollte wann immer möglich durch einen ausgewiesenen Spezialisten für Fuß & Sprunggelenk erfolgen. Ohne die Klärung der Ursache ist eine gezielte Therapie nicht möglich – das ist aber eine wesentliche Voraussetzung für zuverlässigen Therapieerfolg!

Kann eine Ursache wirklich beseitigt werden, muss dies konsequent der erste Schritt sein. In fast allen Fällen hat Ihr Spezialist für Fuß & Sprunggelenk einen konkreten Therapieplan für Sie parat.

Fokussierte Stoßwellentherapie (ESWT) bei Partialläsion der Achillessehne

Nach der Leitlinie der Fachgesellschaft DIGEST ist die fokussierte Stoßwellentherapie bei Teilläsionen der Achillessehne eine sehr effektive Methode, die innerhalb weniger Wochen einen relevanten Therapieerfolg bringen kann. Dabei soll die Behandlung einmal pro Woche von einem entsprechend qualifizierten Spezialisten durchgeführt werden. Häufig wird dies durch radiale Stoßwellentharapie zur Behandlung der umliegenden Muskulatur ergänzt.

Die Stoßwellentherapie ist ein wichtiger Baustein – aber in der Regel kein Alleinverfahren. Im Zentrum für Fuß und Sprunggelenk kombinieren wir je nach Befund und Ursache mehrere Therapieansätze:

Exzentrisches Training und Tendon Neuroplastic Training (TNT): Gezielte Belastungsreize sind unverzichtbar für die Erneuerung des Sehnengewebes. Exzentrisches Training und TNT verbessern die Sehnenstruktur und -belastbarkeit nachweislich – sofern Intensität und Umfang sorgfältig gesteuert werden.

PRP / ACP (plättchenreiches Plasma): Eigenbluttherapie, bei der wachstumsfaktorreiches Plasma gewonnen und gezielt in die geschädigte Sehne injiziert wird. Bei Partialruptur kann PRP/ACP als konservativer Therapieversuch eingesetzt werden, um bei sehr ausgeprägten Befunden eine Operation zu vermeiden – insbesondere wenn andere Maßnahmen nach mehreren Wochen keine ausreichende Besserung zeigen.

Kinesiotape: Entlastet die Achillessehne im Alltag und beim Sport, unterstützt die Durchblutung und kann Schmerzen kurzfristig reduzieren. Kein Ersatz für kausale Therapie, aber ein sinnvoller begleitender Baustein.

Physiotherapie: Mobilisation, Kräftigung der Wadenmuskulatur und propriozeptives Training sind wesentliche Bestandteile der Rehabilitation – besonders wenn eine Fußfehlstellung oder muskuläre Dysbalance zur Überlastung beigetragen hat.

Einlagenversorgung und Schuhberatung: Wenn eine Fußfehlstellung als Ursache identifiziert wurde, ist die Korrektur durch individuelle Einlagen oder angepasstes Schuhwerk ein unverzichtbarer erster Schritt – bevor andere Therapien dauerhaft wirken können.

Operation: Ist bei Partialruptur selten notwendig. Sie kommt in Frage, wenn der MRT-Befund eine sehr ausgeprägte Schädigung zeigt, die konservative Therapie nach mehreren Monaten nicht anschlägt, oder wenn ein vollständiger Riss droht. Der Eingriff besteht in der Entfernung des degenerierten Gewebes und – je nach Ausmaß – einer Verstärkung der Sehne.