Therapie der Achillessehnenruptur bei Substanzverlust

Nur wenn die gerissenen Enden der Achillessehnenruptur nahe genug zusammenkommen, kann die Achillessehne wieder gut verheilen. Sonst entsteht eine funktionslose Narbe und die Kraft der Wadenmuskeln wird nicht gut übertragen – die Patienten humpeln.

Besteht eine Achillessehnenruptur unbehandelt über längere Zeit, zieht die kräftige Wadenmuskulatur die Enden der gerissenen Achillessehne immer weiter auseinander. Es kommt zur Verkürzung der Wadenmuskulatur und zu narbiger Veränderung der Sehnenenden. Bereits nach wenigen Wochen können die Sehnenenden einer gerissenen Achillessehne nicht mehr ohne zusätzlichen Aufwand einander angenähert werden. Dies ist jedoch wichtige Voraussetzung für eine erfolgreiche Behandlung!

Re-Ruptur der Achillessehne nach Therapie

Bei einer erneuten Ruptur der Achillessehne nach bereits erfolgter Therapie stellt sich oft das Problem, dass die beiden Enden der erneut gerissenen Achillessehne zu weit voneinander entfernt sind. Denn die bei der erfolglosen Ausheilung entstandene funktionslose Narbe der Achillessehne muss bei einer OP entfernt werden, damit neues frisches Achillessehnengewebe die erneute Heilung anstoßen kann. Besonders ausgepägte Narben und Defekte der Achillessehne entstehen auch nach einer Infektion oder bei chronischer Ruptur nach mehrfacher Injektion mit Cortison.

OP Methoden bei Substanzdefekt der Achillessehne – wenn die Achillessehnenruptur kompliziert wird!

Je größer der entstandene Defekt, desto anspruchsvoller ist die operative Versorgung der Achillessehne. Dabei entscheidet die Länge des Defekts, welche OP Methode jeweils in Frage kommt:

• Defekte bis 2cm können durch Faszienkerbung am Unterschenkel (Strayer-OP), Verlängerung der Achillessehne nach Hooke oder Überbrückung und Verstärkung der Naht durch den Plantarismuskel oft gut überbrückt werden.
• Defekte von 2-5cm Länge können mit Griffelschachtelplastik, VY-Plastik oder Umkippplastik der Achillessehne therapiert werden. Auch eine Kombination einzelner Methoden kann sinnvoll sein, um den Defekt zu überbrücken.
• Bei Defekten ab 5cm ist eine Sehnenersatzplastik nötig. Dabei wird eine gesunde Sehne des Patienten genutzt, um den Defekt der Achillessehne zu überbrücken. Im Zentrum für Fuß und Sprunggelenk nutzt Dr. Böhr für diese Situation die OP-Technik des FHL-Transfers in der short-harvest Variante und Fixation mittels Tenodeseschraube im Fersenbein.