Sprunggelenk: Versteifung oder Prothese? Anhaltspunkte für Ihre Entscheidung

Die Entscheidung zwischen einer Versteifung des oberen Sprunggelenks und einem gelenkerhaltenden Eingriff durch Einsetzen einer Sprunggelenksprothese ist ein wichtiger Schritt! Fast alle betroffenen Patienten tendieren spontan dazu mit einer Prothese „die Beweglichkeit behalten zu wollen“ – denn der Verlust von Beweglichkeit wird als negativ empfunden.

Wenn man genauer hinschaut und die harten Fakten analysiert, entsteht ein differenzietes Bild: für manche Patienten ist eine Sprunggelenksprothese die richtige Wahl – aber für mindestens genau so viele Patienten stellt die Versteifung des oberen Sprunggelenks die bessere Wahl dar! Also wie entscheidet man sich richtig?

Das Gesamtergebnisse nach Prothese oder Versteifung des oberen Sprunggelenks ist in großen wissenschaftlichen Untersuchungen gleich (Li Y. et al., Orthop Surg, 2020). Genauer betrachtet sind in den ersten 2 Jahren nach der Operation die Ergebnisse mit Sprunggelenksprothese etwas besser, mit geringerer Komplikationsrate und besserem klinischem Ergebnis.

ABER langfristig gesehen sind die Ergebnisse mit einer Versteifung des oberen Sprunggelenks oft besser! Über viele Jahre gesehen sind die klinischen Ergebnisse und die Komlikationsrate mit Sprunggelenksversteifung besser. Denn nach einer gewissen Zeit müssen Prothesen am Sprunggelenk gewechselt werden – also eine weitere Operation mit neuem Risiko für Komplikationen. Bei einer Versteifung des oberen Sprunggelenks ist das nicht erforderlich.

Kurz zusammengefasst kann man sagen: mit einer Sprunggelenksprothese geht es den Patienten nach der Operation etwas besser als mit Versteifung des Sprunggelenks. Wenn aber die Probleme direkt nach der Operation überstanden sind, kommen die Patienten mit einer Sprunggelenksversteifung besser zurecht als mit einer Sprunggelenksprothese (Li Y. et al., Orthop Surg, 2020).

Übrigens: Die sportliche Aktivität nach Versteifung des oberen Sprunggelenks oder nach Sprunggelenksprothese steigt zuverlässig im Vergleich zur Situation vor der Operation. Das sportliche Aktivitätslevel erreicht jedoch sehr wahrscheinlich nicht das Niveau wie vor Beginn der Erkrankung (Hanna M., et al., Int Orthop., 2021).

Für die Implantation einer Sprunggelenksprothese muss genügend stabiler Knochen vorhanden sein, an denen die einzelnen Teile der Prothese festwachsen können. Bei sehr großen Zysten oder schwerer Knochennekrose ist deshalb nur die Versteifung des oberen Sprunggelenks sinnvoll. Ähnlich verhält es sich mit ausgeprägten Fehlstellungen oder schwersten Bandinstabilitäten. Beides kann bei der Implantation einer Prothese am oberen Sprunggelenk bis zu einem gewissen Grad berücksichtigt und beseitigt werden. Aber je ausgeprägter Fehlstellung und / oder Bandinstabilität vor der OP sind, desto schlechter ist das zu erwartende Ergebnis mit Implantation der Sprunggelenksprothese.

Patienten mit chronisch entzündlichen Erkrankungen wie Rheumatoider Arthritis haben oft nicht nur an einem Gelenk Schmerzen und Probleme. Insbesondere an Fuß & Sprunggelenk kann man davon ausgehen, dass Rheumapatienten im Laufe der Zeit an mehreren Fußgelenken Arthrose und schmerzhafte Arthritis entwickeln. Obwohl es bisher in großen Studien keine messbaren Unterschiede zwischen OSG-Prothese und OSG-Versteifung bei Patienten mit Rheumatoider Arthritis gibt (van Heiningen J., BMC Musculoskelet Disord., 2013), setzt sich die Empfehlung zur Implantation einer Sprunggelenksprothese bei Rheumapatienten in der Praxis immer mehr durch.

Männer und Frauen profitieren gleichermaßen von einer Versteifung des Sprunggelenks und von einer Sprunggelenksprothese. In großen Studien zeigt sich KEIN ein Unterschied zwischen Männern und Frauen. Und übrigens auch nicht zwischen Prothese und Versteifung des oberen Sprunggelenks (Dodd A., JBJS Am., 2022).

Patienten mit schwerer Arthrose des oberen Sprunggelenks klagen alle über eine Einschränkung der Beweglichkeit. Mit der Entscheidung für eine Sprunggelenksprothese ist für viele Patienten die Hoffnung auf eine Verbesserung der Beweglichkeit im oberen Sprunggelenk verbunden.

Die Realität sieht leider anders aus: die Implantation einer Sprunggelenksprothese kann die Beweglichkeit im Sprunggelenk nur sehr gering steigern (Ruiz R. et al., Foot Ankle Int., 2021).

Patienten mit neu implantierter OSG-Prothese erreichen schlechtere Ergebnisse, wenn vor der OP die Beweglichkeit im Sprunggelenk schon sehr schlecht war.

Je stärker die Beweglichkeit des Sprunggelenks vor der OP eingeschränkt ist, desto eher sollte man sich für eine Versteifung des oberen Sprunggelenks und NICHT für eine Sprungglenksprothese entscheiden.

Es gibt viele verschiedene Untersuchungen und Meinungen dazu, für welchen Patienten in welcher Situation eher die Versteifungsoperation des oberen Sprunggelenks oder die Prothese des oberen Sprunggelenks die bessere Wahl darstellt. An einem Punkt aber sind sich alle Experten und Spezialisten einig: diese Entscheidung sollten Sie zusammen mit einem erfahrenen Operateur treffen, der beide Operationsmethoden beherrscht (Lawton CD., et al., J Orthop Surg Res., 2017).

→ OSG-Arthrodese bei Dr. Böhr: Implantate, Ablauf & Nachbehandlung
→ OSG-Prothese bei Dr. Böhr: Implantat, Ablauf & Nachbehandlung

Im Zentrum für Fuß und Sprunggelenk Berlin sind wir darauf vorbereitet, auch schwierige Entscheidungen zusammen mit unserern Patienten zu treffen. Wenn Sie Zweifel haben oder sich bisher nicht gut informiert fühlen oder einfach nur einen Operateur für Ihren Eingriff suchen: machen Sie einen Termin in unserer Sprechstunde – wir freuen uns auf Sie!

Selbstverständlich sind wir auch Ihr kompetenter Ansprechpartner bei der Frage, ob in Ihrem konkreten Fall überhaupt eine größere Operation am oberen Sprunggelenk notwendig ist. In einigen Fällen kann auch mit einer kleinen Operation oder ganz ohne Operation eine erhebliche Verbesserung erzielt werden.