Knorpeltransplantation an Fuß und Sprunggelenk

Die häufigste Indikation für eine Knorpelbehandlung am Sprunggelenk ist die osteochondrale Läsion des Talus (OCL) – ein umschriebener Schaden am Knorpel und dem darunterliegenden Knochen des Sprungbeins. Oft entsteht er nach einem Umknickunfall, manchmal auch ohne eindeutiges Trauma. Typische Beschwerden sind anhaltende Sprunggelenkschmerzen, Schwellung und das Gefühl von Instabilität – häufig Monate nach einer vermeintlich verheilten Distorsion.

Die Diagnose erfordert neben dem MRT auch eine DVT-Bildgebung, um den knöchernen Anteil des Schadens dreidimensional beurteilen zu können. Größe, Tiefe und Lage der Läsion – medial oder lateral am Talus – bestimmen, welches Verfahren geeignet ist.

Die Autologe Matrix-induzierte Chondrogenese (AMIC) ist heute das am häufigsten eingesetzte Verfahren bei osteochondralen Läsionen am Talus – und das aus gutem Grund: Es ist arthroskopisch in einem einzigen Eingriff durchführbar, es werden keine Zellen entnommen oder im Labor gezüchtet, und die mittelfristigen Ergebnisse sind gut dokumentiert.

Das Prinzip: Der Defekt wird arthroskopisch debridiert und der darunterliegende Knochen mit feinen Bohrungen oder Mikrofrakturierung stimuliert, sodass Stammzellen aus dem Knochenmark in den Defekt einwandern können. Anschließend wird eine Kollagenmatrix (Chondro-Gide®) über den Defekt gelegt und fixiert – sie gibt den eingewanderten Zellen ein stabiles Gerüst für die Knorpelneubildung.

AMIC eignet sich gut für Defekte bis etwa 2–2,5 cm². Voraussetzung ist, dass der Knochen unter dem Defekt noch ausreichend stabil ist. Bei tiefen, zystischen Knochendefekten wird der knöcherne Anteil im gleichen Eingriff mit Spongiosa aufgefüllt, bevor die Matrix aufgebracht wird.

Die matrixassoziierte autologe Chondrozytentransplantation (MACT) ist ein zweizeitiges Verfahren: In einem ersten arthroskopischen Eingriff werden Knorpelzellen entnommen und in einem Speziallabor über mehrere Wochen auf einer Kollagenmatrix gezüchtet. In einem zweiten Eingriff wird das fertige Transplantat in den Defekt eingebracht.

Der Aufwand ist größer, der Nutzen auch: MACT eignet sich besonders für größere Defekte über 2–2,5 cm², für Defekte, bei denen eine vorangegangene Mikrofrakturierung nicht ausreichend angesprochen hat, und für jüngere, sportlich aktive Patienten mit hohem Anspruch an die Gelenkfunktion. Das Verfahren ist deutlich aufwändiger und kostenintensiver als AMIC – und nicht an jedem Zentrum verfügbar.

Die osteochondrale autologe Transplantation (OATS) – bei der ein Knorpel-Knochen-Zylinder aus dem Kniegelenk entnommen und in den Sprunggelenkdefekt eingesetzt wird – spielt in der klinischen Alltagspraxis am Fuß und Sprunggelenk heute nur noch eine untergeordnete Rolle.

Das Entnahmerisiko am Knie, die technische Schwierigkeit der Passform an der konvexen Talusoberfläche und die guten Ergebnisse der AMIC-Technik haben dazu geführt, dass OATS am Sprunggelenk auf ausgewählte Ausnahmesituationen beschränkt ist – etwa bei gleichzeitig notwendigem knöchernem Aufbau in einer Konfiguration, die weder AMIC noch MACT abdecken können.

Knorpelreparaturverfahren setzen voraus, dass das restliche Gelenk noch weitgehend intakt ist. Bei einer flächigen, diffusen Arthrose des oberen Sprunggelenks sind diese Verfahren nicht geeignet – hier stehen andere Optionen im Vordergrund. Auch die Achsausrichtung des Beins und des Fußes muss stimmen: Eine unbehandelte Fehlstellung führt dazu, dass der neu gebildete Knorpel überlastet wird und das Ergebnis schlechter ausfällt.

Deshalb beurteilen wir vor jeder Knorpelbehandlung die Beinachse und korrigieren sie bei Bedarf im gleichen oder einem vorgelagerten Eingriff. So können Voraussetzungen geschaffen werden unter denen neuer Ersatzknorpel nach der Knorpeltransplantation eine deutlich höhere Chance hat, auch wirklich einzuheilen und so Beschwerden zu verringern.

Spitzenklinik für Knorpeltransplantation

Mit dieser hochmodernen medizinischen Innovation ist es in bestimmten Fällen möglich, das verfrühte Einsetzen einer Arthrose durch operative Eingriffe hinauszuzögern. Zum Beispiel, wenn nach einem Unfall ein isolierter Knorpelschaden im oberen Sprunggelenk vorliegt oder im Rahmen einer Patellaluxation der Knorpel im Knie verletzt wurde.