OSG-Arthrodese Berlin – Sprunggelenksversteifung bei fortgeschrittener Arthrose

Grundlage jeder Operationsplanung ist die Digitale Volumentomografie (DVT) – die dreidimensionale Bildgebung unter Körperbelastung. Sie zeigt das genaue Ausmaß der Arthrose, die individuelle Knochenstruktur und knöcherne Achsabweichungen, die für die Implantatwahl entscheidend sind.

Die Entscheidung zur Sprunggelenksversteifung fällt nicht anhand eines einzelnen Befunds — entscheidend sind der individuelle Leidensdruck, die persönlichen Ansprüche und Ziele, die funktionellen Einschränkungen im Alltag sowie die Frage, ob gelenkerhaltende Optionen noch realistisch sind.

Eine OSG-Arthrodese kommt in Betracht wenn konservative Maßnahmen — Einlagen, Schuhzurichtung, Injektionstherapie, Physiotherapie, orthopädische Stiefel — keine ausreichende Schmerzlinderung mehr bringen und das Gelenk zu weit fortgeschritten geschädigt ist für gelenkerhaltende Eingriffe wie Arthroskopie oder Osteotomie. Die häufigste Ursache ist die posttraumatische Arthrose nach früherer Verletzung. Weitere Indikationen sind die idiopathische Arthrose, die rheumatoide Arthritis sowie das Versagen einer zuvor implantierten Sprunggelenksprothese.

Nicht geeignet für eine OSG-Arthrodese sind Patienten mit einer akuten bakteriellen Infektion der Knochen oder der umgebenden Weichteile, einer schweren Durchblutungsstörung der Beine oder problematischen Weichteilverhältnissen im Operationsbereich.

Eine wichtige Frage stellt sich oft im Vorfeld: Arthrodese oder Sprunggelenksprothese — was ist die richtige Wahl? Diese Entscheidung hängt von mehreren individuellen Faktoren ab und verdient eine ausführliche Betrachtung.

Die Frage ob Arthrodese oder Sprunggelenksprothese die richtigere Entscheidung ist, hängt von mehreren individuellen Faktoren ab.
→ Versteifung oder Prothese? Ihre Entscheidungshilfe
→ Alle Details zur OSG-Prothese

Es gibt nicht das eine Standardimplantat für die OSG-Arthrodese. Dr. Böhr wählt die Methode individuell nach medizinischen Kriterien — abhängig von Knochenqualität, Voroperationen, Achsstellung und der genauen Ausgangssituation des Patienten.

4-Schrauben-Kompressionsarthrodese nach Zwipp

Die 4-Schrauben-Technik nach Zwipp ist eine bewährte und gut belegte Methode mit hohen Fusionsraten und guten bis sehr guten Langzeitergebnissen bei der Mehrzahl der Patienten (Zwipp H. et al., Clin Orthop Relat Res, 2010). Sie eignet sich besonders bei guter Knochenqualität und überschaubarer Vorgeschichte. Ein praktischer Vorteil: in vielen Fällen ist keine spätere Materialentfernung notwendig.

Zugschraube und winkelstabile Platte

Bei komplexeren Ausgangssituationen — etwa bei eingeschränkter Knochenqualität oder nach größeren Voroperationen — kommt eine Kombination aus Zugschraube und winkelstabiler Platte zum Einsatz. Diese Konstruktion bietet eine hohe Primärstabilität direkt nach der Operation.

Patientenindividuelles Implantat (PSI)

In seltenen Fällen, bei denen mit Standardimplantaten erhebliche operative Schwierigkeiten zu erwarten sind, plant Dr. Böhr den Eingriff mit einem patientenindividuell gefertigten Implantat — ebenfalls eine winkelstabile Platte mit Zugschraube, aber präzise auf die Anatomie des jeweiligen Patienten abgestimmt. Die Planung erfolgt auf Basis von DVT- oder CT-Daten.

Retrograde Nagelarthrodese

Ein Sonderfall: Liegt gleichzeitig eine fortgeschrittene Arthrose im oberen und unteren Sprunggelenk vor, kann eine retrograde Nagelarthrodese über einen transfibularen Zugang sinnvoll sein. Dieser Eingriff ermöglicht die simultane Versorgung beider Gelenke in einer einzigen Operation.

Vorbereitung

Grundlage jeder Operationsplanung ist die Digitale Volumentomografie (DVT) — die dreidimensionale Bildgebung unter Körperbelastung. Sie zeigt das genaue Ausmaß der Arthrose, die individuelle Knochenstruktur und knöcherne Achsabweichungen, die für die Implantatwahl entscheidend sind. In Fällen mit erheblicher Achsfehlstellung ergänzen wir die Planung durch eine Ganzbeinstandaufnahme, um die gesamte Beinachse beurteilen zu können.

Die Schmerztherapie und die Narkoseform — Regionalanästhesie oder Vollnarkose — besprechen Sie in einem separaten Gespräch mit dem Narkosearzt der Klinik Sanssouci, der Sie individuell berät und gemeinsam mit Ihnen entscheidet.

OP-Tag und stationärer Aufenthalt

Der Eingriff findet stationär in der Klinik Sanssouci in Potsdam statt. Der Ablauf ist klar strukturiert:

• Tag 1 (Aufnahmetag): Aufnahme, Vorbereitung, Operation durch Dr. Böhr persönlich
• Tag 2–3: Schmerztherapie einstellen, Lymphdrainage, erste Gangschule mit vollständiger Entlastung
• Tag 4–5 (Entlassung): Entlassung nach Hause mit Castlongette und ausführlicher Nachbehandlungsanleitung

Der stationäre Aufenthalt beträgt in der Regel 4 Nächte. Bei schweren Grunderkrankungen kann der stationäre Aufenthalt auch länger dauern.

Die Nachbehandlung nach einer OSG-Arthrodese ist deutlich länger als nach kleineren Fußeingriffen — das ist keine Komplikation, sondern liegt in der Natur des Eingriffs: Knochen brauchen Zeit zum Zusammenwachsen, und das obere Sprunggelenk trägt das gesamte Körpergewicht.

Woche 1–2: Castlongette (Gips), vollständige Entlastung und Gehstützen. Manuelle Lymphdrainage und Gangschule in der Klinik. Röntgenkontrolle bei anliegender Castlongette in drei Ebenen. Engmaschige Wundkontrollen bis zum Fadenzug.

Woche 3–8: Zirkulärer Cast oder Longwalker, weiterhin vollständige Entlastung und Gehstützen. Bei Bedarf Kompressionsstrümpfe.

Ab Woche 8: DVT-Kontrolle hochauflösend ohne Belastung zur Beurteilung der Konsolidierung.

• Bei guter Konsolidierung: 20 kg Teilbelastung im Longwalker, Gangschulung
• Bei geringer Konsolidierung: fokussierte Stoßwellentherapie zur Förderung der Knochenheilung

Ab Woche 12: Belastung stetig steigern — ca. 10 kg mehr pro Woche nach Maßgabe der Beschwerden, weiterhin im Longwalker.

Ab Woche 16: Erneute DVT-Kontrolle unter axialer Belastung. Bei weiterer Konsolidierung: Longwalker abtrainieren und Vollbelastung aufnehmen.

Die OSG-Arthrodese ist ein gut etabliertes Verfahren mit zuverlässigen Langzeitergebnissen. In einer viel beachteten Untersuchung der 4-Schrauben-Technik nach Zwipp erzielten 82,5% der Patienten gute bis sehr gute Ergebnisse nach durchschnittlich 5,6 Jahren (Zwipp H. et al., Clin Orthop Relat Res, 2010). Das versteifte Sprunggelenk bleibt bei erfolgreicher Fusion langfristig schmerzfrei und belastbar.

Im direkten Vergleich mit der Sprunggelenksprothese zeigen große wissenschaftliche Untersuchungen langfristig vergleichbare oder bessere Ergebnisse für die Arthrodese — bei anderen, aber nicht höheren Risiken.
→ Versteifung oder Prothese? Ihre ausführliche Entscheidungshilfe

Was viele Patienten im Vorfeld überrascht: Die funktionellen Einschränkungen im Alltag sind nach einer erfolgreichen OSG-Arthrodese oft geringer als erwartet. Bei normaler Gehgeschwindigkeit ist meist kein Hinken sichtbar — die benachbarten Fußwurzelgelenke übernehmen einen erheblichen Teil der Ausgleichsbewegung. Sportliche Aktivität steigt nach der Operation zuverlässig im Vergleich zur Situation vor dem Eingriff – denn die chronischen Schmerzen entfallen nach der OP weitgehend. Das Aktivitätsniveau vor Beginn der Erkrankung wird aber wahrscheinlich nicht mehr vollständig erreicht (Hanna M. et al., Int Orthop, 2021).