OSG-Prothese Berlin – Sprunggelenksendoprothese bei fortgeschrittener Arthrose

Grundlage jeder Operationsplanung bei Arthrose des oberen Sprunggelenks ist die Digitale Volumentomografie (DVT) – die dreidimensionale Bildgebung unter voller Körperbelastung.

Die Entscheidung zur Sprunggelenksendoprothese fällt nicht anhand eines einzelnen Befunds — entscheidend sind der individuelle Leidensdruck, die persönlichen Ansprüche und Ziele, die funktionellen Einschränkungen im Alltag sowie die Frage, ob gelenkerhaltende Optionen noch realistisch sind.

Eine Sprunggelenksendoprothese kommt in Betracht wenn konservative Maßnahmen — Einlagen, Schuhzurichtung, Injektionstherapie, Physiotherapie — keine ausreichende Schmerzlinderung mehr bringen und das Gelenk zu weit fortgeschritten geschädigt ist für gelenkerhaltende Eingriffe wie Arthroskopie oder Osteotomie. Die häufigsten Ursachen sind die posttraumatische Arthrose nach früherer Verletzung sowie die idiopathische und die rheumatoide Arthritis.

Nicht jeder Patient ist für eine Prothese geeignet. Entscheidende Voraussetzungen sind ausreichende Knochenqualität und -substanz für eine stabile Verankerung der Komponenten, eine weitgehend erhaltene Bandstabilität sowie eine Achsstellung die im Rahmen des Eingriffs korrigierbar ist. Bei schwerer Osteoporose, ausgeprägten Knochenzysten oder nicht rekonstruierbaren Bandinstabilitäten ist die Arthrodese die sicherere Wahl.

Die Frage ob Prothese oder Versteifung die richtigere Entscheidung ist, hängt von mehreren individuellen Faktoren ab und verdient eine ausführliche Betrachtung.
→ Versteifung oder Prothese? Ihre Entscheidungshilfe
→ Alle Details zur OSG-Arthrodese

Für die Sprunggelenksendoprothese setzen wir das Infinity-System von Stryker ein — ein Implantat der vierten Generation, das sich durch ein besonders flaches Profil auszeichnet und dadurch eine minimale Knochenresektion ermöglicht. Das System besteht aus zwei fest mit dem Knochen verbundenen Komponenten — einer Titantibiaplatte und einer Kobalt-Chrom-Talarkomponente — die durch ein Polyethylen-Inlay miteinander verbunden sind und die Gleitfläche des künstlichen Gelenks bilden. Die Titanoberfläche der Tibiakomponente ist für das Einwachsen des Knochens optimiert — ohne Zement. Die lange tibiale Auflagefläche sorgt für eine maximale kortikale Abstützung und damit für eine stabile Verankerung im Knochen.

Prophecy — patientenindividuelle Planung

Für komplexere Ausgangssituationen steht das Prophecy-System zur Verfügung — ein CT-basiertes Planungsverfahren das patientenindividuelle Schnittführungsschienen generiert. Diese sind präzise auf die Anatomie des jeweiligen Patienten abgestimmt und ermöglichen eine reproduzierbar genaue Ausrichtung der Prothesenkomponenten.

Vorbereitung

Grundlage jeder Operationsplanung ist die Digitale Volumentomografie (DVT) — die dreidimensionale Bildgebung unter Körperbelastung. Sie zeigt das genaue Ausmaß der Arthrose, die individuelle Knochenstruktur und knöcherne Achsabweichungen. Bei PSI-Planung über das Prophecy-System wird ergänzend ein CT durchgeführt. In Fällen mit erheblichen Achsfehlstellungen ergänzen wir die Planung durch eine Ganzbeinstandaufnahme, um die gesamte Beinachse beurteilen zu können.

Ein wichtiger Hinweis für Raucher und Nutzer von Nikotinprodukten — auch Vaping und E-Zigaretten: Nikotin beeinträchtigt die Durchblutung und das Immunsystem erheblich — und erhöht damit das Risiko einer Protheseninfektion, der ernsthaftesten Komplikation nach diesem Eingriff. Wir empfehlen konsequenten Nikotinverzicht für mindestens 3 Monate rund um die Operation. (Le Y.T.T. et al., Foot Ankle Surg, 2024) → Mehr zu Nikotin und Fuß-OPs

Die Schmerztherapie und die Narkoseform — Regionalanästhesie oder Vollnarkose — besprechen Sie in einem separaten Gespräch mit dem Narkosearzt der Klinik Sanssouci, der Sie individuell berät und gemeinsam mit Ihnen entscheidet.

OP-Tag und stationärer Aufenthalt

Der Eingriff findet stationär in der Privatklinik Sanssouci in Potsdam statt, über den ventralen Zugang — den weltweiten Standard bei Sprunggelenksendoprothesen (Stoops T.K. et al., Foot Ankle Int, 2022). Der Ablauf ist klar strukturiert:

• Tag 1 (Aufnahmetag): Aufnahme, Vorbereitung, Operation durch Dr. Böhr persönlich
• Tag 2–3: Schmerztherapie einstellen, Lymphdrainage, erste isometrische Übungen
• Tag 4–5 (Entlassung): Entlassung nach Hause im Vacoped-Stiefel mit ausführlicher Nachbehandlungsanleitung

Der stationäre Aufenthalt beträgt in der Regel 4 Nächte. Bei schweren Grunderkrankungen kann der Krankenhausaufenthalt auch länger dauern.

Die Nachbehandlung nach einer Sprunggelenksendoprothese unterscheidet sich in einem wichtigen Punkt von der Arthrodese: statt eines starren Gipses kommt der Vacoped-Stiefel zum Einsatz — ein funktioneller Orthesenstiefel der die Beweglichkeit des Gelenks von Anfang an schonend erhält und gleichzeitig schützt.

Woche 1–2: Vacoped-Stiefel in Neutralstellung, Tag und Nacht. Teilbelastung mit 20 kg an Unterarmgehstützen. Strenge Hochlagerung über Herzhöhe in den ersten 10 Tagen — das ist entscheidend für die Wundheilung und die Abschwellung. Physiotherapie: isometrische Übungen, Lymphdrainage, Kryotherapie, Zehenbeweglichkeit. Fadenzug nach 12–16 Tagen.

Woche 3–6: Der Vacoped-Stiefel kann zur Körperhygiene abgenommen werden. Vollbelastung im Vacoped an Unterarmgehstützen. Physiotherapie: Beginn Fahrradergometer im Vacoped-Stiefel, aktiv-assistierte Bewegungstherapie mit dem Ziel der Dorsalextension. DVT-Kontrolle ca. Woche 6.

Woche 7–12: Vacoped abtrainieren, Übergang in festes Schuhwerk. Intensives Gangtraining, Propriozeptionstraining, leichtes Krafttraining der Wadenmuskulatur. Keine manuellen Mobilisationstechniken in dieser Phase.

Ab Woche 13: Beginn mit gelenkschonenden Sportarten — Radfahren, Schwimmen, Crosstrainer.

Die Sprunggelenksendoprothese ist ein gut etabliertes Verfahren mit zuverlässigen Kurzzeitergebnissen. Für das Infinity-System zeigen frühe Daten eine Überlebensrate der Prothese von 94% nach durchschnittlich 24 Monaten — die Langzeitergebnisse über 10 Jahre und mehr werden in laufenden Studien weiter dokumentiert.

Ein wichtiger Punkt für realistische Erwartungen: Die Sprunggelenksendoprothese macht das Gelenk nicht beweglicher als es vor der Operation war. Sie erhält die vorhandene Beweglichkeit — und ermöglicht es, diese Beweglichkeit wieder schmerzfrei zu nutzen. Das ist wissenschaftlich gut belegt: Studien zeigen übereinstimmend, dass die Gesamtbeweglichkeit ein Jahr nach der Operation der präoperativen Beweglichkeit entspricht (Ajis A. et al., Foot Ankle Int, 2013).

Im Vergleich zur Arthrodese zeigen große Untersuchungen kurzfristig etwas bessere Ergebnisse für die Prothese — langfristig sind die Resultate beider Verfahren vergleichbar. Sportliche Aktivität steigt nach der Operation zuverlässig im Vergleich zur Situation vor dem Eingriff — das Aktivitätsniveau vor Beginn der Erkrankung wird aber wahrscheinlich nicht mehr vollständig erreicht (Hanna M. et al., Int Orthop, 2021).

→ Versteifung oder Prothese? Ausführliche Entscheidungshilfe

Wie jeder größere orthopädische Eingriff ist auch die Sprunggelenksendoprothese mit Risiken verbunden, über die wir im Aufklärungsgespräch ausführlich informieren. Die wichtigsten:

Protheseninfektion — die ernsthafteste Komplikation. Eine Infektion der Prothese ist schwer zu behandeln, erfordert oft mehrere Operationen und kann im schlimmsten Fall zur Entfernung der Prothese führen. Nikotin erhöht dieses Risiko nachweislich — dazu mehr in unserem Blogbeitrag. → Rauchen, Vaping & Nikotin rund um die OP

Aseptische Lockerung — die häufigste Ursache für Prothesenversagen. Dabei lösen sich eine oder beide Komponenten vom Knochen ohne dass eine Infektion vorliegt (Kvarda P. et al., J Clin Med, 2024; Jennison T. et al., Bone Jt Open, 2022). Eine Lockerung macht eine erneute Operation notwendig — entweder eine Revision der Prothese oder eine Konversion zur Arthrodese.

Revisionsraten — nach 5 Jahren müssen bei älteren Implantatsystemen 14–32% der Prothesen revidiert werden. Für moderne Systeme der vierten Generation wie das von uns genutzte Infinity-System zeigen frühe Daten bessere Ergebnisse mit einer Überlebensrate von 93,7–100% nach 2 Jahren.

Wundheilungsstörungen — der ventrale Zugang liegt in einem Bereich mit eingeschränkter Durchblutung. Wundheilungsprobleme sind bekannt und werden durch Nikotinverzicht, strenge Hochlagerung in den ersten 10 Tagen und engmaschige Wundkontrollen minimiert.