Hallux Valgus

Die gezielte und geschulte Diagnostik durch einen Spezialisten ist beim Hallux Valgus entscheidend, da anhand der Untersuchungsergebnisse wichtige Therapieentscheidungen getroffen werden. Besonderes Augenmerk legt Fußorthopäde Dr. Böhr auf die richtige dreidimensionale Ausrichtung der Großzehe bei den Operationen. Dabei besonders hilfreich: die moderne dreidimensionale Bildgebung mit Digitaler Volumentomografie.

Familiäre Veranlagung ist der wichtigste Risikofaktor einer Hallux Valgus Fehlstellung. Die meisten Patienten können also nichts für „ihren“ Hallux Valgus. Zusätzliche Risikofaktoren sind aber enges Schuhwerk, hohe Absätze oder Übergewicht (Perera AM et al., JBJS 2011). Es ist durchaus möglich, die Beschwerden einer Hallux Valgus Fehlstellung selbst zu beeinflussen. Wie das gehen kann, lesen Sie zum Beispiel in unserem Blog von Orthopäde Dr. Böhr: Welche Schuhe bei Hallux Valgus?

Bei der Hallux Valgus Fehlstellung von Jugendlichen ist eine Instabilität im TMT 1 Gelenk die wichtigste Ursache. Dies findet sich auch in vielen Fällen von Hallux Valgus bei Erwachsenen – hier ist aber noch nicht abschließend erforscht, ob die Instabilität Ursache oder Folge der Hallux Valgus Fehlstellung ist.

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Der Hallux Valgus ist ein häufiges Phänomen – etwa jede/r dritte Mitteleuropäer/in ist davon betroffen. Zu Beginn ist die Hallux Valgus Fehlstellung oft noch beschwerdefrei und eher ein kosmetisches Problem.

Schuhkonflikt

Auf Dauer entsteht ein Schuhkonflikt:  Der prominente Großzehenballen reibt im Schuh und führt zu Druckstellen und Schmerzen. In dieser Phase der Erkrankung weichen Betroffene auf weiche und weite Schuhe aus, um die Probleme zu lindern. Interessant: die Intensität der Beschwerden ist nicht abhängig vom Ausmaß der Fehlstellung. Schon kleine Fehlstellungen der Großzehe können zu erheblichen Schmerzen führen.

Schmerzen unter den Nachbarzehen

Mit zunehmender Hallux Valgus Fehlstellung kann die Großzehe Alltagsbelastungen nicht mehr übernehmen und es kommt zur Überbeanspruchung der Nachbarzehen (Transfermetatarsalgie). Ihr Orthopäde sieht dann unter den Mittelfußköpfchen der zweiten und dritten Zehe im Bereich der Fußsohle eine kräftige Hornhautbildung (Keratose).

Fehlstellung der Nachbarzehen

Schreitet die Hallux Valgus Fehlstellung weiter fort, entstehen durch die Überlastung der Nachbarzehen dauerhafte Fehlstellungen wie Hammerzehe und Krallenzehe. Das Problem hat sich von der Großzehe nun auch auf die Nachbarzehen ausgebreitet! Spätestens jetzt erleben viele Betroffene einen erheblichen Leidensdruck, da die zusätzliche Fehlstellung der Kleinzehen es so gut wie unmöglich macht, noch passende Schuhe zu finden. Auf Dauer kommt es zur Schädigung der Plantaren Platte mit irreversiblen Schäden für die betroffene Kleinzehe.

Arthrose im Mittelfuß

Vor allem bei Instabilität im TMT 1 Gelenk kommt es durch die wiederkehrende Überlastung der Nachbarzehen zusätzlich zu Arthrose der Mittelfußgelenke TMT 2 und TMT 3. Dann verlagert sich der Schmerz von den Zehen auf den Fußrücken mit Schmerzen bei jedem Schritt und erheblichem Leidensdruck.

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Viele Patienten erkennen ihre Hallux Valgus Fehlstellung selbst, lange bevor die ersten Schmerzen auftreten. Trotzdem sind Untersuchung und Inspektion durch einen Orthopäden entscheidende Bestandteile der ärztlichen Vorstellung. Hautveränderungen geben Hinweise auf Druckprobleme, Fehlstellungen der Kleinzehen können direkt beurteilt werden. Zudem spielen Körperhaltung und Beinachse des Patienten oft eine entscheidende Rolle.

Die apparative Diagnostik bei Hallux Valgus beinhaltet zu Beginn die Ultraschalluntersuchung durch Ihren Arzt. In vielen Fällen ist eine Pedobarografie notwendig, um die Abrollbelastung des Fußes nachzuvollziehen. Bestehen Zweifel an der Durchblutung des Fußes, führt Dr. Böhr gleich vor Ort eine Duplex-Sonografie der Fußarterien durch.

Die radiologische Diagnostik umfasst Röntgen des betroffenen Fußes unter Körpergewichtsbelastung streng seitlich und dorsoplantar sowie die Sesambeinzielaufnahme. Eine korrekte und vollständige Durchführung der Röntgendiagnostik (im Stehen!) ist entscheidend, da anhand der Röntgenbilder wichtige Therapieentscheidungen getroffen werden.

Viele Patienten sind schon lange mit Ihrem Hallux Valgus in Behandlung – eine echte Suche nach der Ursache hat aber noch nie stattgefunden. Das trifft auch auf Sie zu? Dann ist es Zeit, endlich einen Spezialisten für Hallux Valgus zu Rate zu ziehen.

Im Zentrum für Fuß und Sprunggelenk nutzen wir die Digitale Volumentomografie zur hochauflösenden dreidimensionalen Darstellung des gesamten Fußes. So wird die radiologische Untersuchung des Hallux Valgus aussagekräftiger und wiederholte Röntgenuntersuchungen mit zusätzlicher Strahlenbelastung (z.B. zur Abklärung spezieller Fragestellungen) werden reduziert.

Der Hallux Valgus ist zu Beginn vor allem ein kosmetisches Problem. Viele Patienten tragen deshalb nur noch selten offenen Schuhe und fühlen sich in der Öffentlichkeit unsicher. Einige berichten bereits zu Beginn bei sehr engen Schuhen von Druckstellen im Bereich der Großzehe.

Schreitet die Hallux Valgus Fehlstellung weiter voran, entstehen in Alltagsschuhen Druckstellen und Schmerzen. Die Füße werden immer breiter (Spreizfuß) und die Auswahl bequemer Schuhe immer schwieriger. Zu diesem Zeitpunkt kommt es oft zum ersten Mal zu Beschwerden im Bereich unter den kleinen Zehen (Transfermatatarsalgie).

Eine ausgeprägte Hallux Valgus Fehlstellung hat bereits zu Folgeerscheinungen an anderen Stellen des Fußes geführt. Es entwickeln sich Hammerzehen, Krallenzehen oder eine Arthrose im Mittelfuß. Der Fuß schmerzt bei jeder Belastung und die Beschwerden schränken den Alltag der Patienten ein. Aufgrund der Hallux Valgus Fehlstellung können nur noch sehr wenige Schuhmodelle überhaupt getragen werden. Spätestens jetzt entsteht für die Betroffenen ein ausgeprägter Leidensdruck mit dem dringenden Wunsch nach einer Lösung des Problems.

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In unserer orthopädischen Privatpraxis in Berlin setzen wir bei Hallux Valgus erfolgreich die Spiraldynamik^©, elektronische Muskelstimulation mit Biofeedback, passiv stützende Einlagen, Kinesiotape und individuell ärztlich ausgetestete sensomotorische Aktiveinlagen ein. Zudem spielen Osteopathie, Schuh- und Trainingsberatung und propriozeptives Training eine wichtige Rolle.

Bei der ersten Vorstellung erfolgt neben ausführlicher Untersuchung und Befunderhebung auch das probatorische Kinesiotaping und ggf das Umarbeiten bereits vorhandener Einlagen. In einem zweiten Termin mit Orthopäde Dr. Böhr erfolgt dann die Auswertung und Besprechung der DVT / Röntgenbilder sowie die Festlegung des definitiven Therapiekonzeptes.

Spezielle Aspekte zum Hallux Valgus bei Kindern finden Sie in unserem gleichnamigen BLOG-Beitrag.

Hilfsmittel zur Therapie des Hallux Valgus sind weit verbeitet, führen aber nur bei guter Indikationsstellung durch den Arzt und richtigem Gebrauch durch den Patienten zum gewünschten Erfolg. Wie das zum Beispiel bei Zehenspreizern funktioniert – lesen Sie in unserem BLOG: Sind Zehenspreizer bei Hallux Valgus wirklich sinnvoll?

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Neben der funktionell-konservativen Therapie stehen unseren Patienten die operativen Verfahren der Hallux Valgus Korrektur zur Verfügung. Über Erfolg und Misserfolg der Hallux Valgus Operation entscheidet vor allem ein individuell für jeden Patienten zugeschnittener Eingriff (Roth KE. et al., FuSpru 2022). Sehr häufig nutzen wir dabei die Chevron- / Youngswick-Osteotomie, die Akin-Osteotomie und die Lapidus-Arthrodese. Begleitende Eingriffe an den Kleinzehen und die Akin-Osteotomie können auf Wunsch der Patienten auch als minimalinvasive Eingriffe geplant und durchgeführt werden.

Besonderes Augenmerk legt Fußorthopäde Dr. Böhr bei den Operationen auf die richtige dreidimensionale Ausrichtung der Großzehe. Mit der fortschrittlichen Technik der Digitalen Volumentomografie kann in Berlin bereits vor dem Eingriff das genaue Vorgehen bei der Operation festgelegt und mit dem Patienten besprochen werden.

Der wichtigste Teil einer Hallux-Valgus-Operation passiert bereits lange vor dem eigentlichen Eingriff: je nach Ursache und Ausprägung wählen wir für jeden Patienten individuell die passende Operationsmethode aus. Die häufigsten Hallux Valgus Eingriffe in unserem Berliner Zentrum sind die Chevron- oder Youngswick-Osteotomie die Lapidus-Arthrodese (TMT1 – Arthrodese) und die Akin-Osteotomie.

Hallux Valgus OP Planung

Alle Eingriffe werden von Dr. Böhr persönlich durchgeführt und die Patienten rund um die Operation in der Privatklinik Sanssouci (stationär) oder im First-OP Berlin (ambulant) umfassend betreut. Dabei stehen bioresorbierbare Implantate (Magnesium-Schraube), nickelfreie Implantate für Allergiker, Titanimplantate und Formgedächtnisimplantate zur Verfügung.

Operation bei Hallux Valgus Rezidiv

Besonders häufig sehen wir in unserer orthopädischen Spezialsprechstunde in Berlin Patienten, die bereits eine Hallux Valgus Operation in einer anderen Klinik hinter sich haben und trotzdem über Beschwerden oder ein Wiederkehren der Hallux Valgus Fehlstellung klagen. Auch hier ist die Digitale Volumentomografie ein wichtiges Instrument, um die Ursache zu analysieren und die eventuell notwendige Operation sorgfältig zu planen.

Nachbehandlung bei Hallux Valgus OP

Jeder operierte Patient wird bei uns individuell betreut und umfassend nachbehandelt. Dazu gehören Verbandswechsel, Physiotherapie und Lymphdrainage sowie die gemeinsame Ergebniskontrolle mittels Digitaler Volumentomografie vor Freigabe der Vollbelastung. Die von Fußspezialist Dr. Böhr operierten Patienten erhalten eine besondere Notfall-Telefonnummer. So ist die direkte und individuelle Betreuung jedes Patienten in den ersten kritischen Wochen nach dem Eingriff sichergestellt.

Spezielle Aspekte zur aktiven Teilnahme am Straßenverkehr nach einer Hallux Valgus OP finden Sie in unserem BLOG-Beitrag: Wann kann ich nach Hallux Valgus-OP wieder Auto fahren?

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Hallux Valgus Fehlstellungen werden in vielen Praxen und Klinik operiert und behandelt. Im Prinzip ist die Operation zur Hallux Valgus Korrektur für einen spezialisierten Facharzt und Experten für Fußchirurgie kein schwieriger Eingriff. Es gibt aber sehr große Unterschiede bei der Ergebnisqualität zwischen spezialisierten Fußchirurgen und klassischen Orthopäden oder Chirurgen (Erjanti T. et al., FAS 2024).

Als Patient sollte man bei der Auswahl eines Operateurs darauf achten, dass die Bezeichnung „Spezielle Fuß- & Sprunggelenkchirurgie“ vorhanden ist und Hallux Valgus Eingriffe regelmäßig durchgeführt werden. Außerdem ist es aus unserer Sicht sehr sinnvoll eine auf Fuß & Sprunggelenkchirurgie spezialisierte Praxis oder Klinik auszusuchen – denn dann sind meist auch die Abläufe entsprechend optimiert und das Personal spezialisiert geschult.

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Chevron- und Youngswick-Osteotomie

Die Chevron-Osteotomie ist ein Standardverfahren der modernen Fußchirurgie bei schmerzhaftem Hallux Valgus. Es handelt sich um eine gelenkerhaltende Korrekturosteotomie des ersten Mittelfußknochens (Metatarsale 1). Nach Durchtrennung des Knochens mit einer Präzisionssäge wird das Mittelfußköpfchen verschoben und dreidimensional in die richtige Stellung korrigiert. Diese Methode ist für milde und mittelschwere Hallux Valgus Fehlstellungen sehr gut geeignet.

Falls sich schon Verschleißerscheinungen im Großzehengrundgelenk zeigen, nutzen wir die Youngswick-Osteotomie. Diese ist eine Modifikation der Chevron-Osteotomie mit zusätzlicher Entlastung des Gelenks bei Knorpelschäden oder Arthrose.

Sowohl die Chevron-Osteotomie als auch die Youngsick-Osteotomie werden mit einer Schraube gesichert. Wir nutzen dazu häufig resorbierbare Magnesium-Schrauben. Dadurch ist die sonst übliche Materialentfernung nach 12-18 Monaten nur noch in Ausnahmefällen nötig.

Lapidus-Arthrodese

Die Lapidus-Arthrodese kommt bei schwerer Hallux Valgus Fehlstellung oder bei Instabilität des TMT 1 Gelenks zum Einsatz. Dabei wird das TMT 1 Gelenk zwischen dem ersten Mittelfußknochen und der Fußwurzel durch die Operation versteift (Arthrodese). In diesem Gelenk besteht nur eine geringe Beweglichkeit, so dass die Lapidus-Arthrodese die Gesamtbeweglichkeit des Fußes nur gering beeinflusst.

Aufgrund der sehr guten Studienlage nutzen wir in unserem Berliner Zentrum für die Lapidus-Arthrodese eine winkelstabile plantare Platte kombiniert mit einer Zugschraube. Dadurch entsteht eine sehr gute Stabilität direkt nach der Operation und das Risiko einer ausbleibenden Knochenheilung (Pseudarthrose) bleibt möglichst gering.

Akin-Osteotomie

Die Akin-Osteotomie beschreibt eine Korrektur am Grundglied der Großzehe und ist eine typische Ergänzung zu anderen Hallux Valgus Korrekturverfahren. Sie wird oft eingesetzt, um eine zusätzlich vorhandene Hallux Valgus Interphalangeus Fehlstellung zu korrigieren oder um das bereits erzielte Ergebnis der Hallux Valgus Korrektur noch zu optimieren.

Bei der Akin-Osteotomie wird auf der medialen Seite des Grundglieds der Großzehe ein kleiner Keil entnommen, die Stellung korrigiert und dann die neue Position mit einem Formgedächnisimplantat oder einer resorbierbaren Schraube gesichert. Auf Wunsch der Patienten kann Dr. Böhr diesen Eingriff auch als minimalinvasiven Eingriff planen und durchführen.

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In fast allen Fällen ist es zunächst sinnvoll, eine Therapie ohne Operation zu versuchen. Viele Patienten kommen mit passiven und aktiven Einlagen, Spiraldynamik, Kinesiotape und korrekter Schuhwahl gut zurecht. Kann eine ausreichende Besserung nicht erzielt werden, sollte eine Operation in Betracht gezogen werden. Die individuellen Schmerzen und Probleme des Patienten sind bei dieser Entscheidung die wichtigsten Kriterien.

In Praxisalltag erleben wir immer wieder vergleichbare Situationen, in denen wir unseren Patienten mit gutem Gewissen zur Operation raten:

• Junge Patienten mit kräftigem Spreizfuß und Schmerzen an der Innenseite des Großzehenballens (schmerzhafte Pseudoexostose des ersten Mittelfußknochens)

• Patienten im mittleren Alter mit Schmerzen unterhalb der zweiten und dritten Zehe bei Belastung (Transfermetatarsalgie). Als Ursache findet sich oft ein ausgeprägter Senk-Spreizfuß mit Hallux Valgus und Instabilität des TMT 1 Gelenkes

• Patienten im fortgeschrittenen Lebensalter mit kräftigem Hallux Valgus und bereits eingetretenen Folgeschäden der Nachbarzehen (Hammerzehe / Krallenzehe). Für viele dieser Patienten steht ein schmerzhafter Schuhkonflikt der kleinen Zehen im Vordergrund

Im direkten Gespräch erleben wir immer wieder eine ausgeprägte Unsicherheit zu den Erfolgsaussichten einer Hallux Valgus Operation. Fast jeder hat in seinem eigenen Umfeld schon mal von besonders herausragenden oder besonders unbefriedigenden Ergebnissen gehört.

Aus der professionellen Sicht des Orthopäden und Fußchirurgen sollten vor einer Hallux Valgus Operation die folgenden drei wichtigen Punkte beachtet werden:

• zielgenaue Analyse der Ursache durch einen Spezialisten
  
• individuell angepasster Therapieversuch ohne Operation
  
• ärztliche Beratung und Kontrolle einer korrekten Schuhwahl

Wurden diese Punkte berücksichtigt und bestehen weiterhin Schmerzen und Probleme, ist unsere Empfehlung die persönliche Vorstellung beim Spezialisten in einem Zentrum für Fuß und Sprunggelenkchirurgie.

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Welche Operationsmethoden werden von Dr. Böhr angewendet?

• Dreidimensionale Knochenverschiebungen am Vorfuß (z.B. Youngswick OP, Akin OP)
• Versteifungsoperationen im Bereich des Mittelfußes (z.B. OP nach Lapidus) bei ausgeprägtem Hallux Valgus
• hochkomplexe Eingriffe mit Wiederherstellung der Achsen und Sehnen am Rückfuß (z.B. varisierende Fersenosteotomie, Cotton-Osteotomie, Strayer-OP, Sehnentransfers). Solche aufwändigen Operationen sind dann nötig, wenn die eigentliche Ursache des Hallux Valgus eine schwere Fehlstellung der Ferse oder der Sprunggelenke ist.

Wann immer möglich, führt Dr. Böhr die Operationen mit hypoallergenen und nickelfreien Implantaten durch. Für bestimmte Halux Valgus Korrekturen stehen sogar selbstauflösende Implantate zur Verfügung.

Können während der Hallux-Valgus-Operation auch begleitende Erkrankungen und Fehlstellungen korrigiert werden?

Ja, falls notwendig können auch begleitende Fehlstellungen der Kleinzehen sowie Arthrosen im Mittelfuß korrigiert werden. Das gilt natürlich ebenfalls für Materialentfernungen von vorangegangenen Eingriffen.

Wo werden die Hallux-Valgus-Operationen von Dr. Böhr durchgeführt?

Stationäre Eingriffe führt Dr. Böhr in der Privatklinik Sanssouci, im historischen Zentrum von Potsdam, Nähe Nauener Tor / Potsdamer Rathaus durch. Die Ausstattung der Klinik ist auf höchstem Niveau und steht nach einer umfangreichen Modernisierung im Sommer 2017 zu Ihrer Verfügung.

Ambulante Eingriffe erfolgen im OP-Zentrum First-OP Berlin, zentral gelegen in der Joachim-Friedrich-Straße 16/Ecke Kurfürstendamm, in Berlin-Halensee.

Operiert Dr. Böhr auch gesetzlich versicherte Patienten?

Immer mehr gesetzliche Krankenkassen übernehmen auf Anfrage die Kosten für eine stationäre Operation in der Privatklinik Sanssouci in Potsdam. Die Klinik Sanssouci selbst veröffentlicht immer topaktuell die Liste der gesetzlichen Krankenkassen, bei denen unter bestimmten Voraussetzungen eine Kostenübernahme möglich ist. Sprechen Sie uns gerne darauf an!

Wie sieht die Nachbehandlung nach einer Hallux-Valgus-Operation aus?

Jeder operierte Patient wird im Rahmen unseres Konzeptes „Ortho Professional Care“ individuell betreut und umfassend nachbehandelt. Dazu gehört neben regelhaften Verbandswechseln, Physiotherapie und Lymphdrainage auch die gemeinsame Ergebniskontrolle mittels Digitaler Volumentomografie vor Freigabe der Vollbelastung. Alle von Dr. Böhr operierten Patienten erhalten eine besondere Notfall-Telefonnummer. So ist die individuelle Betreuung in den ersten kritischen Wochen nach dem Eingriff garantiert.

Bei mir wurde bereits ein Hallux Valgus diagnostiziert und ich interessiere mich für eine Operation durch Dr. Böhr – wie gehe ich am besten vor?

Kontaktieren Sie uns unter Telefon: 030 – 34 39 59 47 oder per E-Mail: anmeldung@ortho-pede.de. Bitte bringen Sie alle bereits verfügbaren Bilder (z.B. Röntgen, DVT), Arztbriefe und ähnliches mit.

Wir freuen uns auf Sie!

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