Arthrose Mittelfuß

Als Mittelfußarthrose bezeichnet man den Verschleiß der kleinen Gelenke im mittleren Fußabschnitt – zwischen den Fußwurzelknochen und den Mittelfußknochen (Lisfranc-Gelenk) sowie zwischen den einzelnen Fußwurzelknochen selbst. Diese Gelenke haben im Vergleich zu Sprunggelenk oder Großzehengrundgelenk sehr wenig Eigenbeweglichkeit – ihre Aufgabe ist in erster Linie Stabilität, nicht Bewegung. Trotzdem können sie Arthrose entwickeln und erhebliche Beschwerden verursachen.

Häufige Ursachen der Mittelfußarthrose

Senk-Spreizfuß mit Hallux Valgus – Die häufigste Ursache in unserer Sprechstunde. Ein ausgeprägter Senk-Spreizfuß verändert die Lastverteilung im Mittelfuß dauerhaft. Die Gelenke werden chronisch ungleichmäßig belastet, was über Jahre zu Knorpelschäden führt. Gleichzeitig besteht oft ein Hallux Valgus, der die Fehlbelastung weiter verstärkt.

Lisfranc-Verletzung – Eine Verletzung des Lisfranc-Gelenks – ob durch Unfall, Sturz oder sportliche Überlastung – wird häufig unterschätzt oder initial falsch diagnostiziert. Auch nach korrekter Behandlung kann sich langfristig eine posttraumatische Arthrose im Lisfranc-Gelenk entwickeln. Typisch: Patienten beschreiben anhaltende Schmerzen im Mittelfuß nach einer scheinbar harmlosen Verletzung, die „nie richtig geheilt ist“.

Rheumatoide Arthritis – Chronisch entzündliche Erkrankungen befallen bevorzugt die kleinen Gelenke des Fußes. Der Mittelfuß ist dabei häufig früh betroffen. Charakteristisch ist der symmetrische Befall beider Füße sowie eine ausgeprägte Morgensteifigkeit.

Primäre Arthrose – In einem kleineren Teil der Fälle lässt sich keine klare Ursache finden. Die Arthrose entsteht dann durch eine individuelle Knorpelschwäche in Kombination mit dauerhafter Alltagsbelastung.

Typische Beschwerden

Patienten mit Mittelfußarthrose berichten häufig über belastungsabhängige Schmerzen im Mittelfuß, die sich beim langen Stehen oder Gehen verschlechtern. Typisch ist auch eine Schwellung auf dem Fußrücken nach Belastung. Manche Patienten bemerken, dass bestimmte Schuhe – besonders solche mit wenig Sohle – kaum noch toleriert werden. Im fortgeschrittenen Stadium entstehen sichtbare knöcherne Vorwölbungen auf dem Fußrücken (Osteophyten), die im Schuh drücken.

Die Mittelfußarthrose ist eine der Diagnosen, bei der eine präzise Bildgebung besonders entscheidend ist – denn die vielen kleinen Gelenke lassen sich im konventionellen Röntgen nur unzureichend beurteilen. In unserer Praxis in Berlin-Zehlendorf beginnt die Abklärung mit dem direkten Gespräch und der klinischen Untersuchung: Druckschmerz auf dem Fußrücken, Schmerz bei passiver Bewegung der Mittelfußgelenke und Schwellungsgrad geben wichtige erste Hinweise.

Digitale Volumentomografie (DVT) unter Belastung – Die DVT ist das wichtigste bildgebende Verfahren bei Verdacht auf Mittelfußarthrose. Die dreidimensionale Aufnahme unter voller Körperlast zeigt genau, welche Gelenke betroffen sind, wie ausgeprägt die Arthrose ist und ob eine knöcherne Fehlstellung als Ursache vorliegt. Nur mit dieser Information lässt sich entscheiden, welche Gelenke bei einer eventuellen Arthrodese versteift werden müssen. → Mehr zur Digitalen Volumentomografie

MRT (Magnetresonanztomografie) – Wenn nach DVT und klinischer Untersuchung nicht abschließend geklärt werden kann, welche Gelenke genau beteiligt sind, ergänzen wir die Diagnostik durch ein MRT. Es zeigt Knochenmarködem als Frühzeichen aktiver Entzündung und hilft, Differenzialdiagnosen wie Stressfraktur, Knochenmarködemsyndrom oder eine Lisfranc-Bandverletzung ohne knöcherne Beteiligung auszuschließen. → Mehr zum MRT im Zentrum für Fuß & Sprunggelenk

Ultraschall & Pedobarografie – Direkt in der Sprechstunde liefert der Ultraschall Hinweise auf das Ausmaß der Gelenkentzündung. Die dynamische Ganganalyse (Pedobarografie) zeigt Fehlbelastungen und Druckspitzen im Mittelfuß, die bei der Therapieplanung berücksichtigt werden müssen.

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Konservative Maßnahmen können den Knorpelschaden im Mittelfuß nicht rückgängig machen. Sie können jedoch Schmerzen lindern und das Fortschreiten der Arthrose verlangsamen – zumindest vorübergehend. Gerade weil die Mittelfußgelenke wenig Eigenbeweglichkeit haben, stoßen konservative Maßnahmen hier häufig früher an ihre Grenzen als bei anderen Gelenkarthrosen.

Schuhversorgung & Einlagen – Eine Sohlenversteifung mit Mittelfußrolle reduziert die Bewegung der betroffenen Gelenke beim Abrollen und entlastet so den Mittelfuß wirksam. Eine zusätzliche Fersenweichbettung dämpft die Stoßbelastung beim Auftreten. Diese Maßnahmen sind einfach umzusetzen und oft der erste Schritt.

Entzündungshemmende Medikamente – NSAR (z. B. Ibuprofen, Diclofenac) können akute Entzündungsschübe kurzfristig lindern. Eine dauerhafte Einnahme ist wegen der bekannten Nebenwirkungen nicht empfehlenswert.

Injektionstherapie – Bei ausgeprägten Beschwerden können gezielte Injektionen mit Hyaluronsäure oder Cortison kurzfristig Linderung verschaffen und eine Operation hinauszögern. Wichtig: Die Injektion muss gezielt in das betroffene Gelenk erfolgen – am besten unter Ultraschallkontrolle.

Viele Patienten kommen mit konservativen Maßnahmen nicht dauerhaft zurecht. Da die Mittelfußgelenke aus funktioneller Sicht in erster Linie Stabilität bereitstellen müssen, ist die operative Versteifung bei fortgeschrittener Arthrose die konsequente und langfristig zuverlässige Lösung.

Bei fortgeschrittener Mittelfußarthrose ist die operative Versteifung (Arthrodese) der betroffenen Gelenke das Mittel der Wahl. Vor der Entscheidung für eine Operation legt Dr. Böhr auf Basis der DVT-Bilder genau fest, welche Gelenke versteift werden müssen – und welche erhalten werden können. Eine unnötig ausgedehnte Versteifung wird vermieden.

Die Arthrodese der Mittelfußgelenke führt fast nie zu nennenswerten Einschränkungen im Alltag. Der Grund: Diese Gelenke hatten bereits vor der Operation kaum Eigenbeweglichkeit. Für die Patienten bedeutet das nach der Ausheilung: normales Gehen, normale Schuhe, keine dauerhaften Funktionseinbußen – dafür deutliche und dauerhafte Schmerzfreiheit.

Arthrodese bei posttraumatischer Lisfranc-Arthrose

Nach einer Lisfranc-Verletzung ist die Arthrodese der betroffenen Gelenkanteile besonders häufig notwendig. Je nach Ausprägung der Verletzung und entstandener Arthrose werden ein, zwei oder alle drei Anteile des Lisfranc-Gelenks versteift. Die Stabilisierung erfolgt mit winkelstabilen Platten und Zugschrauben, um eine sichere Knochenheilung zu gewährleisten.

Arthrodese bei rheumatischer Mittelfußarthrose

Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis ist die Mittelfußarthrodese häufig Teil einer umfassenderen operativen Rekonstruktion des Vorfußes. Die Planung erfolgt in enger Abstimmung mit dem behandelnden Rheumatologen. Der Eingriff selbst wird stationär in der Klinik Sanssouci Potsdam durchgeführt.