Soll man bei Achillessehnenriss ein MRT machen oder nicht?

Bei der Diagnose Achillessehnenriss fragen sich viele Patienten, ob ein MRT sinnvoll ist. Die kurze Antwort: bei frischen vollständigen Achillessehnenrupturen benötigt ein erfahrener Fußspezialist kein MRT.

MRT bei Achillessehnenriss? Es kommt drauf an…

Aber auch für erfahrene Fußchirurgen kann ein MRT sehr hilfreich sein, um für den Patienten die beste Entscheidung zu treffen. Denn oft ist die Situation nicht ganz eindeutig – zum Beispiel bei Partialruptur der Achillessehne, wiederholter Ruptur der Achillessehne, länger zurückliegender Achillessehnenruptur oder schwerer Achillodynie mit drohender Ruptur der Achillessehne. Ein ausgeprägtes Haglund Syndrom kann unbehandelt ebenfalls zu schwerer Schädigung der Achillessehne und Achillessehnenruptur führen.

Alle diese Begriffe verwirren Sie und Sie suchen nach der besten Lösung für Ihre individuelle Situation? Machen Sie einen Termin in unserem Zentrum für Fuß & Sprunggelenk – bei erfahrenen Fußspezialisten, die sowohl die operative als auch die konservative Therapie bei Achillessehnenruptur beherrschen!

In der Praxis ist der hochauflösende Ultraschall das Mittel der ersten Wahl bei Verdacht auf Achillessehnenruptur. In den Händen eines erfahrenen Fußspezialisten lässt sich eine frische vollständige Ruptur damit sicher diagnostizieren – direkt beim ersten Termin, ohne Wartezeit auf einen MRT-Termin. Der Ultraschall hat zudem den Vorteil, dass die Achillessehne dynamisch – also in Bewegung – beurteilt werden kann. Dabei lässt sich zeigen, ob die Sehnenenden beim Anspannen der Wadenmuskulatur zusammenkommen oder nicht. Das ist für die Therapieentscheidung oft entscheidend.

Das MRT ist dem Ultraschall dann überlegen, wenn es um die Beurteilung der Sehnenqualität geht: Wie ausgeprägt sind degenerative Veränderungen? Wie groß ist der Substanzdefekt genau? Wie viel funktionsfähiges Sehnengewebe ist noch vorhanden? Diese Fragen lassen sich im MRT zuverlässiger beantworten als im Ultraschall – und sie sind besonders bei komplexen Situationen therapieentscheidend.

Im MRT lassen sich folgende Befunde bei Achillessehnenruptur beurteilen:

• Lokalisation und Ausmaß des Risses: Wo genau ist die Sehne durchtrennt – und über welche Länge?
• Defektgröße: Wie weit liegen die Sehnenenden auseinander? Das ist entscheidend für die Wahl des Operationsverfahrens.
• Sehnenqualität: Zeigen sich degenerative Veränderungen, Nekrosen oder Flüssigkeitseinlagerungen im Sehnengewebe? Das gibt Hinweise darauf, ob eine einfache Naht ausreicht oder eine aufwändigere Rekonstruktion notwendig ist.
• Vorschädigung: Hat vor dem Riss eine Achillodynie oder ein Haglund-Syndrom bestanden? Im MRT lässt sich das oft rückwirkend beurteilen – und beeinflusst die Prognose.
• Begleitverletzungen: Liegt gleichzeitig eine knöcherne Ausrissfraktur des Fersenbeins vor (Entenschnabelfraktur)?

Die Kernfrage bei jeder Achillessehnenruptur lautet: Operation oder funktionell-konservative Therapie? Diese Entscheidung hängt von mehreren Faktoren ab – Alter, Aktivitätsniveau und Allgemeinzustand des Patienten, aber auch vom Befund der Sehne selbst.

Das MRT liefert dabei zwei entscheidende Informationen:

1. Kommen die Sehnenenden in Spitzfußstellung zusammen? Nur wenn die Enden nah genug beieinander liegen, ist eine funktionell-konservative Therapie ohne Operation realistisch. Klafft der Defekt zu weit, ist eine operative Versorgung in der Regel notwendig.

2. Wie ist die Sehnenqualität? Bei einer frischen Ruptur ohne Vorschädigung reicht oft eine einfache Naht. Zeigt das MRT hingegen ausgeprägte Degeneration oder einen größeren Substanzdefekt, muss der Operateur eine aufwändigere Technik planen – etwa eine Verlängerungsplastik oder einen FHL-Transfer bei größerem Substanzverlust. Ohne MRT würde diese Situation unter Umständen erst intraoperativ erkannt – mit entsprechenden Konsequenzen für die Planung.

Im Zentrum für Fuß und Sprunggelenk entscheiden wir die MRT-Indikation individuell: Bei eindeutigem klinischen Befund und frischer Ruptur ohne Anzeichen einer Vorschädigung verzichten wir darauf. Sobald Unsicherheit besteht – sei es durch eine unklare Vorgeschichte, einen tastbaren Vorschaden oder einen ungewöhnlichen Unfallmechanismus – ist das MRT für uns unverzichtbar.

Mit einer MRT Untersuchung können unklare Befunde bei Achillessehnenruptur fast immer abschließend geklärt werden. Läßt sich das Ausmaß der Verletzung bei einer Ultraschalldiagnostik durch Ihren Fußspezialisten nicht sicher darstellen, ist die MRT Untersuchung das Mittel der Wahl.

Besonders wichtig sind MRT Untersuchungen immer dann, wenn von einer fortgeschrittenen Degeneration der Achillessehne ausgegangen werden muss. Hat zum Beispiel vor der Achillessehnenruptur über längere Zeit eine Achillodynie oder ein Haglund-Syndrom bestanden, sollte die Sehnenqualität der Achillessehne mittels MRT geklärt werden.

Röntgen und Digitale Volumentomografie bei Achillessehnenruptur

Nach den Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie sollte in unklaren Fällen bei Achillessehnenruptur eine knöcherne Verletzung ausgeschlossen werden. Insbesondere eine begleitende Fraktur des Fersenbeins, die sogenannte Entenschnabelfraktur, darf nicht übersehen werden. Bei einem entsprechenden Verdacht nutzen wir im Zentrum für Fuß und Sprunggelenk die Digitale Volumentomografie zur dreidimensionalen Darstellung und Analyse der Fußknochen. Im Vergleich zum konventionellen Röntgen kann so bei vergleichbarer Strahlenbelastung eine deutlich präszisere Diagnostik erfolgen.

Idealerweise liegt das MRT vor der Operation vor – nicht danach. Das ermöglicht eine präzise Operationsplanung, eine realistische Aufklärung des Patienten über das geplante Verfahren und die Nachbehandlung sowie die Bereitstellung des richtigen Instrumentariums. Wer erst im Operationssaal feststellt, dass ein FHL-Transfer notwendig ist, steht vor einer ungeplanten Entscheidungssituation – die sich durch ein präoperatives MRT in fast allen Fällen vermeiden lässt.

In echten Notfallsituationen – etwa bei einem frischen Hochenergietrauma mit eindeutigem klinischen Befund – kann auf das präoperative MRT verzichtet werden. In allen anderen Fällen gilt: Ein MRT vor der Operation ist eine Investition in die Qualität des Ergebnisses.