Peronealsehnen-OP Berlin – Dr. Böhr operiert persönlich

Grundlage jeder Operationsplanung ist die detaillierte Bildgebung mit Ultraschall, MRT und DVT – sie erlauben die präzise Beurteilung der Sehnen, der Gleitrinne und möglicher Begleitbefunde bereits vor dem Eingriff.

Eine Operation der Peronealsehnen kommt infrage wenn konservative Maßnahmen keine ausreichende Besserung bringen – oder wenn die Problematik von Anfang an so ausgeprägt ist, dass eine operative Versorgung klar indiziert ist.

Bei einer Luxation der Peronealsehnen empfehlen wir in den meisten Fällen die operative Therapie als Erstbehandlung. Die konservative Behandlung ist nur bei Patienten mit schweren Vorerkrankungen und hohem perioperativem Risiko eine Alternative – und auch dann mit einer hohen Rezidivrate von mindestens 50% verbunden.

Bei einem Längsriss der Peronealsehnen hängt die Entscheidung vom Ausmaß der Schädigung und den begleitenden Befunden ab. Kleine, symptomlose Risse können beobachtet und mit ACP / PRP Injektionen gezielt behandelt werden. Symptomatische Risse – insbesondere in Kombination mit einer Instabilität oder Luxation – sollten operiert werden.

Bei einem Abriss der Peronealsehnen ist eine operative Versorgung in der Regel klar indiziert, um die Funktion der Peronealsehnen als Fußheber und Stabilisatoren dauerhaft zu erhalten.

Sonderfall: Os-Peroneum-Syndrom (POPS)

Beim Os-Peroneum-Syndrom (POPS) liegt ein kleiner Knochenkern im Verlauf der Peroneus-longus-Sehne vor, der Schmerzen und Sehnenreizung verursachen kann. Wenn konservative Maßnahmen keine ausreichende Besserung bringen, wird das Os peroneum operativ aus der Sehne herausgelöst – was zwangsläufig einen Längsriss der Peroneus-longus-Sehne hinterlässt, der im selben Eingriff rekonstruiert wird.

In allen Fällen gilt: Vor der operativen Planung muss die Ursache der Probleme identifiziert werden – denn eine Bandinstabilität, eine flache Gleitrinne oder eine Achsfehlstellung wie ein Hohlfuß müssen gleichzeitig behandelt werden. Sonst droht ein Rezidiv.

Die häufigste Verletzung der Peronealsehnen ist die Luxation – die Sehnen springen aus ihrer Gleitrinne hinter dem Außenknöchel heraus. Ursache ist ein Abriss oder eine Insuffizienz des Retinaculum peroneale superius, des Halteapparats der Peronealsehnen.

Rekonstruktion des Retinaculum peroneale superius

Bei frischen Verletzungen mit ausgeprägter peronealer Gleitrinne kann die alleinige operative Rekonstruktion des Retinaculums erfolgreich sein. Das abgerissene Halteband wird dabei mit Knochenankern am Wadenbein refixiert. Bei frühem Therapiebeginn sind in über 95% der Fälle positive Ergebnisse zu erwarten.

Vertiefung der peronealen Gleitrinne

Bei flacher oder schlecht ausgeformter Gleitrinne – sowie bei spät diagnostizierten oder chronischen Luxationen – ist die alleinige Retinakulum-Rekonstruktion nicht ausreichend. In diesen Fällen wird die Gleitrinne operativ vertieft: Die harte äußere Schicht des Wadenbeins wird im Bereich der Peronealsehnenrinne aufgeklappt, der dahinterliegende Knochen teilweise entfernt und der Knochendeckel wieder zugeklappt. Das Ergebnis ist eine deutlich tiefere und stabilere Führung der Peronealsehnen – mit über 90% positiven Ergebnissen.

Sehnennaht bei begleitendem Längsriss

Die Retinakulum-Rekonstruktion wird fast immer mit einer Sehnennaht kombiniert, wenn – wie häufig – ein begleitender Längsriss der Peroneus-brevis-Sehne (Tendon Split) vorliegt. Dieser wird während desselben Eingriffs genäht und rekonstruiert.

Ein Längsriss der Peronealsehnen – der sogenannte Tendon Split – entsteht meist als Folge einer chronischen Peronealsehnenluxation, bei der die Sehne wiederholt über den Rand der Gleitrinne reibt und dabei aufgespalten wird. Häufig betroffen ist die Peroneus-brevis-Sehne im Bereich der Wadenbeinspitze. Seltener, aber klinisch wichtig, sind Längsrisse der Peroneus-longus-Sehne – zum Beispiel im Rahmen eines Os-Peroneum-Syndroms (POPS) oder nach einem schweren Umknickereignis.

Sehnennaht bei Längsriss

Ist die Sehne ausreichend intakt und das verbleibende Gewebe von ausreichender Qualität, wird der Längsriss genäht und die Sehne rekonstruiert. Der aufgespaltene Anteil wird dabei wieder vereinigt und die Sehnenstruktur wiederhergestellt. Kleinen Rissanteilen ohne funktionelle Bedeutung kann bei der Operation ein Débridement genügen.

Die Sehnennaht ist fast immer ein Kombinationseingriff

Ein isolierter Längsriss ohne zugrunde liegende Ursache ist die Ausnahme. In den meisten Fällen liegt gleichzeitig eine Instabilität des Retinaculums, eine Bandinstabilität des oberen Sprunggelenks oder eine Achsfehlstellung wie ein Hohlfuß vor. Diese Ursachen werden im selben Eingriff mitbehandelt – denn ohne Ursachenbeseitigung ist auch eine technisch einwandfreie Sehnennaht langfristig gefährdet.

Ein vollständiger Abriss einer Peronealsehne ist seltener als ein Längsriss, erfordert aber eine andere operative Strategie. Ziel ist in jedem Fall der Erhalt der Funktion des Peroneus brevis Muskels als Fußheber und wichtigster aktiver Stabilisator des Sprunggelenks gegen das Umknicken.

Anatomische Rekonstruktion

Ist das abgerissene Sehnenende noch von ausreichender Qualität und der zeitliche Abstand zum Unfall nicht zu groß, ist der Versuch einer direkten anatomischen Rekonstruktion möglich – also die Wiederanbindung der Sehnenkontinuität. Das ist im Akutfall die bevorzugte Lösung, weil sie die natürliche Anatomie am besten wiederherstellt.

Sehnentransfer bei Abriss der Peroneus-brevis-Sehne

Ist die Peroneus-brevis-Sehne vollständig abgerissen und eine anatomische Rekonstruktion nicht mehr möglich, muss die Funktion des Peroneus brevis als wichtigster Fußheber und Pronator erhalten werden. In diesen Fällen wird die Peroneus-longus-Sehne auf den abgerissenen Peroneus brevis übertragen und in der Basis des fünften Mittelfußknochens verankert. So bleibt die aktive Fußhebung dauerhaft erhalten – auf Kosten der etwas schwächeren Plantarflexion des ersten Strahls, die der Peroneus longus normalerweise übernimmt.

Augmentation bei Abriss der Peroneus-longus-Sehne

Bei einem Abriss der Peroneus-longus-Sehne wird in der Regel keine vollständige Rekonstruktion angestrebt. Stattdessen wird die verbleibende Restsehne an die Peroneus-brevis-Sehne augmentiert – also an diese angebunden und verstärkt. Dieses Vorgehen erhält die wesentlichen Funktionen der Peronealmuskulatur mit einem überschaubaren Eingriff und liefert zuverlässige Ergebnisse.

Die häufigste Fehlerquelle bei Peronealsehnen-Operationen ist die isolierte Behandlung der Sehne ohne Beseitigung der zugrunde liegenden Ursache. Rezidive und anhaltende Beschwerden sind in vielen Fällen darauf zurückzuführen, dass die eigentliche Ursache nicht identifiziert oder nicht mitbehandelt wurde.

Bandinstabilität des oberen Sprunggelenks

Die häufigste Begleitpathologie. Eine chronische Außenbandinstabilität begünstigt die wiederholte Luxation der Peronealsehnen und die Entstehung von Längsrissen. Liegen beide Befunde vor, werden Sehnenrekonstruktion und Bandrekonstruktion in einem einzigen Eingriff kombiniert.

Achsfehlstellung – Hohlfuß und Varusfehlstellung der Ferse

Ein ausgeprägter Hohlfuß oder eine Varusfehlstellung des Rückfußes erhöht die mechanische Belastung der Peronealsehnen dauerhaft. In diesen Fällen muss die Achsfehlstellung – zum Beispiel durch eine valgisierende Fersenosteotomie – gleichzeitig korrigiert werden. Ohne diese Korrektur ist eine dauerhafte Stabilisierung der Peronealsehnen nicht zu erwarten.

Arthroskopie des oberen Sprunggelenks

Liegt zusätzlich ein Impingement oder eine begleitende intraartikuläre Pathologie vor, kann die Arthroskopie des Sprunggelenks als erster Schritt im selben Eingriff vorgeschaltet werden.

OCL-Versorgung

Eine chronische Instabilität des Sprunggelenks begünstigt nicht nur Peronealsehnenprobleme, sondern auch osteochondrale Läsionen des Talus. Liegt beides vor, können die Eingriffe in einer einzigen Operation kombiniert werden. Mehr dazu auf unserer Seite zur OCL-Operation Berlin.

Bei Peronealsehnen-Operationen hängt die Entscheidung von zwei Faktoren ab: dem Umfang des Eingriffs und dem Allgemeinzustand des Patienten.

Umfang des Eingriffs

Eine isolierte Retinakulum-Rekonstruktion bei frischer Verletzung und ausgeprägter Gleitrinne wird in der Regel ambulant durchgeführt. Stationär wird operiert, wenn eine Rinnenvertiefung erforderlich ist, eine Achskorrektur kombiniert wird, ein aufwändiger Sehnentransfer oder eine Augmentation geplant ist oder der Gesamtumfang des Eingriffs eine engmaschige postoperative Überwachung erfordert. In diesen Fällen erfolgt die stationäre Aufnahme in der Privatklinik Sanssouci in Potsdam, Dr. Böhr operiert persönlich.

Allgemeinzustand des Patienten

Auch bei einem an sich überschaubaren Eingriff kann ein stationäres Vorgehen sinnvoll sein – zum Beispiel bei Patienten mit schweren Vorerkrankungen wie Schlaganfall, Multipler Sklerose oder anderen Erkrankungen, die eine engmaschige perioperative Überwachung erfordern. Die Entscheidung treffen wir immer individuell und in Absprache mit dem Patienten sowie den beteiligten Ärzten.

Die Nachbehandlung nach einer Peronealsehnen-Operation ist stark abhängig davon, welches Verfahren durchgeführt wurde. Die drei typischen Nachbehandlungspfade unterscheiden sich erheblich – insbesondere in der Belastbarkeit in den ersten Wochen.

In allen Fällen gilt: Die aktive Aktivierung der Peronealsehnen – also das kräftige Anheben des Fußaußenrandes – muss in den ersten Wochen nach der Operation zwingend vermieden werden, um die operierten Strukturen zu schützen. Die genauen Vorgaben besprechen wir individuell bereits im Rahmen der OP-Aufklärung einige Wochen vor der Operation.

Retinakulum-Rekonstruktion

Direkt nach der OP: Longwalker in Neutralposition, vollständige Entlastung, Physiotherapie beginnt unmittelbar – passiv, zur Vermeidung von Verklebungen.

Woche 1–2: Longwalker 24/7, vollständige Entlastung, passive Physiotherapie. Nach Fadenzug Beginn aktiver Physiotherapie – keine Aktivierung des Peroneus brevis.

Woche 3–6: Longwalker 24/7, weiterhin vollständige Entlastung.

Ab Woche 7: Belastungsaufbau, Longwalker abtrainieren.

Vertiefung der peronealen Gleitrinne

Direkt nach der OP: Longwalker in Neutralposition. Passive und aktive Physiotherapie kann unter Vermeidung der Peroneus-brevis-Aktivierung direkt beginnen.

Ab wenigen Tagen postop: Vollbelastung im Longwalker möglich.

Woche 1–6: Longwalker 24/7.

Ab Woche 7: Belastungsaufbau, Longwalker abtrainieren.

Sehnennaht bei Längsriss

Woche 1–2: Longwalker 24/7, 20 kg Teilbelastung, Lymphdrainage. Fadenzug nach 2 Wochen.

Woche 3–4: Longwalker 24/7 mit Gehstützen, weiterhin 20 kg Teilbelastung. Passive Bewegungsübungen – keine aktive Peroneus-Beübung.

Woche 5–6: Longwalker mit Vollbelastung, kann zur Nacht abgenommen werden. Bei Verfügbarkeit Beübung im Bewegungsbad.

Ab Woche 7: Longwalker abtrainieren, bei Schmerzfreiheit ablegen. EMS-Training Peroneal, bei Verfügbarkeit AlterG Anti-Gravity Running.

Ab Woche 12: Beginn sportlicher Belastung mit Supinationsschutzorthese, Figure-8-Running und Start-Stopp-Bewegungen.

Sehnennaht bei Abriss einer Peronealsehne

Direkt nach der OP: Longwalker in Neutralposition, vollständige Entlastung, Physiotherapie beginnt unmittelbar – passiv, zur Vermeidung von Verklebungen.

Woche 1–6: Longwalker 24/7, vollständige Entlastung, passive Physiotherapie. .

Ab Woche 7: Belastungsaufbau, Beginn aktive Physio, Longwalker abtrainieren.

Arbeitsfähigkeit: je nach Arbeitsprofil nach 1–8 Wochen Sportfähigkeit: je nach Sportart ab Woche 7–12

Physiotherapie ist in allen Phasen fester Bestandteil der Nachbehandlung. Bei Bedarf unterstützen wir die Heilung ergänzend mit PRP-Injektionen. Die genauen Vorgaben besprechen wir individuell bereits im Rahmen der OP-Aufklärung einige Wochen vor der Operation.