DMMO Berlin – Distale Minimalinvasive Metatarsale Osteotomie

Grundlage jeder Operationsplanung ist die umfassende Untersuchung durch einen Spezialisten – mit klinischer Untersuchung, Ultraschall und dynamischer Pedobarografie zur Analyse der Druckverteilung unter dem Vorfuß. Die Digitale Volumentomografie (DVT) liefert die dreidimensionale Bildgebung unter Körperbelastung und zeigt die knöcherne Stellung der Mittelfußköpfchen im Detail.

Die DMMO kommt in folgenden Situationen zum Einsatz:

Begleiteingriff bei Kleinzehenkorrektur

Die häufigste Indikation. Wenn die minimalinvasive Korrektur der Zehen allein nicht ausreicht – etwa weil die Fehlstellung ausgeprägter ist oder mehrere Zehen ausgeprägt betroffen sind – wird das MIS-Konzept durch die DMMO erweitert. In der Regel werden nach dem zugrunde liegenden Prinzip mindestens zwei benachbarte Mittelfußköpfchen behandelt.
→ Hammerzehe & Krallenzehe OP

Begleiteingriff bei Hallux-Valgus-Korrektur mit Sichelfuß

Beim Sichelfuß stehen Vorfuß und Rückfuß in einem falschen Winkel zueinander – das verändert die Lastverteilung im gesamten Vorfuß und begünstigt Kleinzehenfehlstellungen. Die DMMO erlaubt eine operative Teilkorrektur im Rahmen einer ohnehin notwendigen Hallux-Valgus-Korrektur.
→ Sichelfuß – Ursachen, Diagnostik & Therapie

Relative Überlänge der Mittelfußköpfchen

Wenn einzelne Mittelfußköpfchen im Verhältnis zu ihren Nachbarn zu lang sind und dadurch Druckprobleme unter dem Vorfuß entstehen, kann die DMMO gezielt zur Verkürzung und Entlastung eingesetzt werden.

Nach fehlgeschlagener Morton-Neurom-OP

Wenn nach einer Morton-Neurom-Operation keine ausreichende Besserung eingetreten ist, liegt die Ursache häufig in einer anhaltenden mechanischen Überlastung des betroffenen Interdigitalraums. Die DMMO beseitigt diese Ursache durch Entlastung der benachbarten Mittelfußköpfchen. → Morton-Neurom – Ursachen, Diagnostik & Therapie

Isolierter Einsatz

In ausgewählten Situationen werden DMMO auch ohne weitere Zusatzeingriffe genutzt – etwa bei Mittelfußarthrose TMT 2+3 ohne TMT-1-Instabilität, bei Rezidiv nach Morton-Neurom-OP oder bei Kleinzehenfehlstellungen ohne begleitenden Hallux valgus.

DMMO – Klassische Variante

Bei der DMMO wird der Mittelfußknochen über einen winzigen Hautschnitt von wenigen Millimetern mit einer speziellen Fräse durchtrennt. Das abgetrennte Mittelfußköpfchen ist danach nicht mehr fest fixiert – es kann sich unter Belastung in die optimale Position verschieben. Genau das ist das Prinzip: Die Patienten treten nach dem Eingriff zügig wieder auf, und die Mittelfußköpfchen finden unter dem natürlichen Körpergewicht selbst ihre beste Stellung. Damit das auch wirklich funktioniert, ist die exakte Durchführung der Osteotomie von entscheidender Bedeutung.

Ein Implantat wird nicht benötigt – das ist der entscheidende Vorteil gegenüber älteren und offenen Verfahren. In der Regel werden mindestens zwei benachbarte Mittelfußköpfchen behandelt.

Der Nachteil dieser Methode liegt in der längeren Schwellungsneigung und der Notwendigkeit einer konsequenten Tapezügelung über sechs Wochen – denn nur durch das Tape wird die korrigierte Position der Zehen während der Heilungsphase gehalten. Das wird von vielen Patienten aber sehr gut umgesetzt und im Nachhinein als sehr positiv bewertet.

DOMMO – bei größerem Korrekturbedarf

Die DOMMO (Distale Oblique Minimalinvasive Metatarsale Osteotomie) ist eine weiterentwickelte Variante der klassischen DMMO. Der Schnitt wird weiter schräg und distal-diaphysär angelegt – dadurch ist eine deutlich stärkere Verkürzung des Mittelfußknochens möglich, teils über einen Zentimeter, sowie eine gezielte seitliche Verschiebung des Köpfchens. Die DOMMO kommt zum Einsatz, wenn das Korrekturpotenzial der klassischen DMMO absehbar nicht ausreicht. Nachbehandlung und Prinzip sind identisch zur DMMO – kein Implantat, sofortige Belastbarkeit, Tapezügelung für sechs Wochen.

DMDO – bei schwerkranken Patienten mit plantarer Druckstelle

Die DMDO (Distale Minimalinvasive Diaphysäre Osteotomie) ist eine weitere Variante der DMMO, bei der der Schnitt noch weiter proximal – also weiter vom Zehenköpfchen entfernt – angelegt wird. Sie kommt fast ausschließlich bei schwerkranken Patienten zum Einsatz, wenn unter einem der Mittelfußköpfchen eine massive Druckstelle entstanden ist – zum Beispiel bei Diabetikern mit plantarer Ulzeration. Der weiter proximal gelegene Schnitt ermöglicht den Eingriff außerhalb des betroffenen Bereichs und erlaubt eine stärkere Druckentlastung. Auch hier kein Implantat, gleiche Nachbehandlung wie bei der klassischen DMMO.

Die DMMO wird fast nie als alleiniger Eingriff geplant – sie ist in der Regel Bestandteil einer umfassenderen Vorfußkorrektur. Die häufigsten Kombinationen:

Hallux-Valgus-Korrektur

Die mit Abstand häufigste Kombination. Wenn beim Hallux valgus gleichzeitig Kleinzehenfehlstellungen oder ein Sichelfuß vorliegen, wird die DMMO in denselben Eingriff integriert. Das Ergebnis: Ursache und Fehlstellung werden gemeinsam behoben – in einer Narkose, mit einer Nachbehandlung. → Hallux-Valgus-OP Berlin

Hammerzehe & Krallenzehe OP

Wenn die minimalinvasive Zehenkorrektur allein nicht ausreicht, erweitert die DMMO das MIS-Konzept nahtlos. Beide Eingriffe ergänzen sich technisch und werden in einer Sitzung kombiniert. → Hammerzehe & Krallenzehe OP Berlin

Schneiderballen OP

Bei ausgeprägtem Spreizfuß mit gleichzeitigem Schneiderballen und Kleinzehenfehlstellungen kann die DMMO als Teil einer umfassenden Vorfußkorrektur eingesetzt werden. → Schneiderballen OP Berlin

Morton-Neurom OP

Wenn beim Morton-Neurom eine mechanische Überlastung des betroffenen Interdigitalraums die Ursache ist, kann die DMMO gleichzeitig mit der Nervenbehandlung kombiniert werden – um die Druckursache dauerhaft zu beseitigen. → Morton-Neurom OP Berlin

Isolierte DMMO-Eingriffe und Kombinationen mit Kleinzehenkorrektur werden ambulant durchgeführt – in der Tagesklinik am Kurfürstendamm. Aufnahme, Eingriff und Entlassung finden am selben Tag statt.

Wird die DMMO mit einer Hallux-Valgus-Korrektur kombiniert, ist ein stationärer Aufenthalt sinnvoll – in der Privatklinik Sanssouci in Potsdam, in der Regel zwei Übernachtungen.

Der Fuß ist unmittelbar nach der Operation im Shortwalker voll belastbar – und das ist ausdrücklich erwünscht. Das zügige Auftreten ist kein Risiko, sondern Teil des Behandlungskonzepts: Nur unter Belastung finden die Mittelfußköpfchen ihre optimale Position.

Woche 1–2: Vollbelastung im Shortwalker. Hochlagern und kühlen zur Abschwellung – die Schwellungsneigung ist bei der DMMO stärker als bei anderen Eingriffen und kann viele Wochen anhalten. Manuelle Lymphdrainage direkt nach der OP wird ausdrücklich empfohlen. Die Tapezügelung der operierten Zehen erfolgt in diesen ersten zwei Wochen in unserer Praxis. Fadenzug nach 12–16 Tagen.

Woche 3–6: Weiter im Shortwalker. Die Tapezügelung führen die Patienten nach Einweisung selbst durch – sie ist in dieser Phase besonders wichtig, da die Mittelfußköpfchen noch nicht endgültig konsolidiert sind.

Ab Woche 6: DVT-Kontrolle zur Beurteilung der Konsolidierung der Mittelfußköpfchen. Erst nach Freigabe durch Dr. Böhr wird der Shortwalker schrittweise abtrainiert und der Konfektionsschuh eingeführt.

Tapezügelung: Die speziellen redressierenden Pflasterzügelverbände sind für den Erfolg der Operation essentiell. Neuanlage oder Wechsel der Tapezügelung sollte bitte nur bei entsprechender eigener Fachkenntnis und Erfahrung mit minimalinvasiven Eingriffen am Fuß erfolgen.

Sehr gerne schulen wir unsere Patienten oder bei Interesse auch Ihre medizinischen Fachangestellten zur Tapeanwendung bei minimalinvasiver Fußchirurgie in unserer Praxis. Sprechen Sie uns gerne direkt an!

Radiologische Knochenheilung: Bei minimalinvasiven Eingriffen am Fuß dauert der radiologische Nachweis der Knochenheilung deutlich länger als bei konventionellen Verfahren. Das ist zu erwarten und entspricht dem regelrechten Verlauf. Bitte keine vorzeitige Diagnostik oder Therapie bei radiologisch vermuteter Delayed Union oder Pseudarthrose nach minimalinvasiven Eingriffen am Fuß – ohne vorherige Rücksprache mit uns. Entscheidend ist die Schmerzfreiheit des Patienten – nicht das isolierte radiologische Bild.