Sichelfuß (Pes adductus): die häufigste angeborene Fußfehlstellung — und warum sie beim Erwachsenen oft unerkannt bleibt

Der Sichelfuß — medizinisch Pes adductus oder Metatarsus adductus — ist eine angeborene Fehlstellung des Fußes. Er ist tatsächlich die häufigste angeborene Fußfehlstellung überhaupt [Freedman et al., Pediatr Ann 2024].

Der Name beschreibt, was man in sehr ausgeprägten Fällen auch direkt sieht: Der Fuß hat von unten betrachtet die Form einer Sichel. Der Vorfuß mit den Zehen ist nach innen gedreht — aber Ferse und Rückfuß folgen dieser Drehung nicht im gleichen Maß. Vorfuß und Rückfuß zeigen also beim Gehen in unterschiedliche Richtungen. Beim gesunden Fuß ist das nicht so: Ferse, Mittelfuß und Zehen arbeiten zusammen in Laufrichtung.

Die meisten Betroffenen lernen über die Jahre, ihren Fuß in einer Art dynamischer Mittelstellung zu halten — irgendwo zwischen zwei typischen Kompensationsmustern, aber immer mit einer klaren Tendenz in die eine oder andere Richtung. Genau diese Anpassung macht es oft auch für geübte Untersucher schwer, den Sichelfuß auf den ersten Blick zu erkennen.

Wichtig zu verstehen: Der Sichelfuß ist kein Problem der Muskulatur oder der Bänder, das man beim Erwachsenen durch Training oder Dehnung grundlegend verändern könnte. Die Ursache liegt in der Form der Knochen zueinander — sie ist so entstanden und bleibt so. Häufig ist der Sichelfuß familiär gehäuft: Eltern von betroffenen Kindern haben oft selbst einen — ohne es zu wissen.

Leichte und mittelschwere Ausprägungen sind äußerlich kaum zu erkennen — und das gilt nicht nur für Erwachsene. Auch bei Kindern fällt der Sichelfuß klinisch meist nur bei sehr starken Ausprägungen auf, und nur dann beginnt man die oft aufwändige Therapie. Leichtere Fälle werden häufig einfach „mitgewachsen“ — ohne dass jemand je den Begriff Sichelfuß gehört hat. Zuverlässig nachweisen lassen sich leichte und mittelschwere Formen erst im Röntgenbild im Stehen oder im DVT.

Das erklärt, warum der Sichelfuß beim Erwachsenen so lange unentdeckt bleiben kann — und warum der erste und wichtigste Schritt in der Diagnose schlicht ist: überhaupt daran zu denken.

Das Tückische am Sichelfuß ist, dass er selten direkt schmerzt — zumindest nicht dort, wo man ihn vermuten würde. Die Beschwerden entstehen durch Fehlbelastung und hängen stark davon ab, wie der Körper die Fehlstellung kompensiert.

Jeder Betroffene entwickelt im Laufe des Lebens eine von zwei typischen Kompensationsstrategien — mit sehr unterschiedlichen Folgen.

Typische Beschwerden:

• Häufiges Umknicken nach außen im Sprunggelenk
• Überlastung der Peronealsehnen — der Sehnen, die außen am Sprunggelenk verlaufen
• Schmerzen an der Basis des fünften Mittelfußknochens und am gesamten Fußaußenrand — bis hin zu Ermüdungsfrakturen des fünften Mittelfußknochens, die ohne erkennbaren Unfall entstehen können
• Überlastung der zweiten und dritten Zehe — weil der Großzeh durch die Fehlstellung schlechter belasten kann und die Nachbarzehen kompensatorisch mehr Druck übernehmen

Typische Beschwerden:

• Schmerzen tief im Gesäß und in der Hüfte — dort, wo niemand zunächst an den Fuß als Ursache denkt
• Kniebeschwerden durch die dauerhafte Außenrotation des Beins
• Arthrose des Großzehengrundgelenks — durch die dauerhaft veränderte Belastung beim Abrollen
• Achillessehnenschmerzen — vor allem auf der Außenseite

Dieser letzte Punkt verdient besondere Aufmerksamkeit: Wenn Achillessehnenschmerzen trotz konsequenter Therapie nicht besser werden und die Beschwerden vor allem oder ausschließlich auf der Außenseite der Achillessehne und des Fersenbeins lokalisiert sind — dann findet sich in unserer Erfahrung in dieser Patientengruppe sehr häufig ein unerkannter Sichelfuß. Dieser Zusammenhang findet leider in der Praxis oft wenig Beachtung und erklärt viele Fälle, die trotz korrekter Behandlung nicht besser werden.

Es gibt verschiedene radiologische Methoden, den Sichelfuß am Röntgenbild zu quantifizieren. Sie alle messen im Prinzip dasselbe: den Winkel zwischen Vorfuß und Rückfuß auf der Belastungsaufnahme im Stehen — also genau dort, wo die Fehlstellung klinisch relevant wird.

Leichte und mittelschwere Formen sind auch für den erfahrenen Untersucher in der klinischen Untersuchung kaum sicher zu erkennen — zu gut haben sich die meisten Betroffenen über Jahre mit ihrer Fehlstellung arrangiert. Erst die belastete Röntgenaufnahme im Stehen oder das DVT macht das Ausmaß der Fehlstellung zuverlässig sichtbar.

In unserer Praxis nutzen wir bevorzugt den Engel-Winkel — eine Methode, die 1983 von Engel, Erlick und Krems beschrieben wurde und sich seither in der klinischen Praxis bewährt hat [Engel et al., J Am Podiatry Assoc, 1983]. Der Engel-Winkel misst den Winkel zwischen der Längsachse des zweiten Mittelfußknochens und der Längsachse des zweiten Keilbeins auf der belasteten Röntgenaufnahme. Er ist schnell zu bestimmen, gut reproduzierbar und für die klinische Entscheidungsfindung ausreichend genau.

Als Normwert gilt ein Engel-Winkel von unter 25 Grad. Darüber liegt definitionsgemäß ein Sichelfuß vor — je größer der Winkel, desto ausgeprägter die Fehlstellung.

Wer also trotz intensiver Behandlung keine Besserung erlebt und sich fragt, ob der Sichelfuß als Ursache bisher übersehen wurde — eine belastete Röntgenaufnahme und die Bestimmung des Engel-Winkels liefern in einigen Fällen schnell eine klare Antwort. Jetzt Termin vereinbaren

Experten-Tipp: wenn die Längsachse des zweiten Keilbeins (os cuneiforme intermedius) lateral des vierten Mittelfußköpfchens verläuft, liegt fast immer ein erheblicher Sichelfuß vor.

Einlagen gehören zu den häufigsten Therapieempfehlungen bei Fußbeschwerden — und bei vielen Fußproblemen sind sie auch wirklich hilfreich. Beim Senkfuß stützen sie das eingesunkene Längsgewölbe. Beim Spreizfuß entlasten sie den überlasteten Vorfuß und die oft krumme Großzehe. In beiden Fällen wirken sie nach demselben Prinzip: Sie stützen von unten gegen den Fuß und korrigieren so die Stellung.

Genau hier liegt die Grenze beim Sichelfuß.

Der Sichelfuß ist keine Frage des Gewölbes — aber sehr wohl eine Frage der Lastverteilung. Die eigentliche Ursache liegt tiefer: Die Knochen des Fußes stehen in einem falschen Winkel zueinander, und dieser Winkel ist durch ihre Form selbst vorgegeben. Eine Einlage, die von unten stützt, kann diesen Winkel nicht verändern. Sie kann Druckstellen entlasten, Schmerzen lindern und einzelne Symptome verbessern — aber sie erreicht die Ursache nicht.

Wer ausschließlich auf Einlagen setzt, wird deshalb in vielen Fällen enttäuscht sein. Und wer trotz gut angepasster Einlagen weiterhin Beschwerden hat, sollte diesen Umstand ernst nehmen — er ist oft ein erster Hinweis darauf, dass die eigentliche Ursache noch nicht gefunden wurde.

Schmerzen trotz Einlagen? Lassen Sie abklären, ob ein Sichelfuß dahintersteckt — sprechen Sie uns an oder vereinbaren Sie direkt einen Termin.

Der Hallux valgus, die „schiefe Großzehe“, gehört zu den häufigsten Fußproblemen — in der Fußchirurgie und in unserer Praxis. Was viele nicht wissen: Ein unerkannter Sichelfuß kann dazu beitragen, dass selbst eine nur gering ausgeprägte Hallux-valgus-Fehlstellung früher und stärker Beschwerden macht. Denn der Sichelfuß verändert die Geometrie des gesamten Vorfußes — und lässt die Großzehe schon bei vergleichsweise kleiner Abweichung so aussehen und so wirken wie ein „wirklich krummer Großzeh“.

Noch wichtiger ist eine andere Konsequenz: Wer sich einen Hallux valgus operieren lassen möchte, muss zunächst gemeinsam mit dem Operateur das genaue Ausmaß der Fehlstellung bestimmen — denn davon hängt die Wahl der richtigen Operationsmethode ab. Liegt gleichzeitig ein Sichelfuß vor, erscheint die Hallux-valgus-Fehlstellung auf den Röntgenbildern kleiner als sie tatsächlich ist. Die gewählte Methode passt dann nicht zum eigentlichen Ausmaß des Problems — und das Ergebnis enttäuscht, obwohl die Operation technisch korrekt durchgeführt wurde.

Die gute Nachricht: Wird der Sichelfuß rechtzeitig erkannt, lässt er sich bei einer Hallux-valgus-Operation häufig gleichzeitig mitbehandeln. Eine minimalinvasive Methode, die wir in unserer Praxis regelmäßig einsetzen, ist die DMMO — sie erlaubt es, die Sichelfußkomponente in demselben Eingriff zumindest deutlich zu verbessern und so das Gesamtergebnis der Hallux-valgus-Korrektur zu optimieren. Eine vollständige Korrektur des Sichelfußes ist damit zwar nicht möglich — aber eine relevante Verbesserung sehr wohl.

Für Patienten, bei denen eine Hallux-valgus-Korrektur nicht den erhofften Erfolg gebracht hat, lohnt es sich daher, die Frage zu stellen: Ist dabei ein Sichelfuß im Spiel?

Die ehrliche Antwort vorweg: Beim Sichelfuß gibt es keine universelle Lösung — und das ist ein wichtiger Unterschied zu vielen anderen Fußproblemen. Wer mit einem Senkfuß oder Spreizfuß in die Sprechstunde kommt, bekommt häufig Einlagen verschrieben und ist damit gut versorgt. Beim Sichelfuß ist das anders.

Das liegt daran, dass der Sichelfuß eine Fehlstellung der Knochenform ist, die sich beim Erwachsenen nicht mehr grundlegend verändern lässt. Weder Einlagen noch Physiotherapie können das korrigieren. Was sie können: Symptome lindern, Druck entlasten, einzelne Beschwerden verbessern. Das ist nicht nichts — aber es ist nicht dasselbe wie eine Ursachenbehandlung.

Schritt 1: Verstehen

Der wichtigste erste Schritt ist das Verstehen der eigenen Situation. Wer begreift, wie sein Fuß aufgebaut ist und warum bestimmte Beschwerden entstehen, kann aktiv mitwirken — bei der Wahl des richtigen Schuhwerks, bei der Einschätzung von Therapieangeboten, und bei der realistischen Erwartung an das, was möglich ist.

Schritt 2: Symptomorientierte Behandlung

Je nachdem, welche Beschwerden im Vordergrund stehen, gibt es unterschiedliche Ansätze:

• Vorfußschmerzen: Sehr weiche, gut dämpfende Laufschuhe können die Druckbelastung im Alltag deutlich reduzieren. Ein guter Anhaltspunkt sind Schuhe mit viel Dämpfung im Vorfußbereich.
• Achillessehnenbeschwerden: Zunächst gezielte konservative Therapie der Achillessehne — Physiotherapie, Belastungssteuerung, gegebenenfalls weitere Maßnahmen je nach Verlauf.
• Einlagen: Sie können einzelne Symptome lindern und Druckstellen entlasten — in diesem Rahmen sind sie sinnvoll. Die Fehlstellung selbst beeinflussen sie nicht.

Wann kommt eine Operation in Frage?

Eine vollständige operative Korrektur des Sichelfußes ist beim Erwachsenen möglich — aber die große Ausnahme. Der Eingriff ist aufwändig, mit relevanten Risiken verbunden, und wird nur bei sehr ausgeprägten Fehlstellungen und erheblichen Beschwerden in Betracht gezogen.

Häufiger ist eine operative Teilkorrektur im Rahmen anderer Eingriffe — etwa wenn gleichzeitig ein Hallux valgus operiert wird. Hier lässt sich die Sichelfußkomponente in manchen Fällen in demselben Eingriff zumindest deutlich verbessern, auch wenn eine vollständige Korrektur nicht das Ziel sein kann.

Bei Beschwerden an der Achillessehne, die auf konservative Maßnahmen nicht ansprechen, kommen operative Eingriffe an der Sehne selbst in Frage — ähnlich wie beim Haglund-Syndrom. Am Vorfuß sind es häufig Eingriffe an den Mittelfußknochen, die sowohl die Beschwerden als auch einen Teil der Sichelfußfehlstellung verbessern können.

Manche Patienten kommen zu uns mit einer langen Vorgeschichte: Einlagen wurden angepasst, Physiotherapie wurde gemacht, vielleicht sogar eine Operation — aber die Beschwerden sind geblieben oder immer wieder zurückgekehrt. Oft steckt dahinter keine schlechte Behandlung, sondern eine Ursache, die bisher niemand auf dem Schirm hatte.

Zwei Konstellationen sollten dabei hellhörig machen:

Schmerzen trotz gut angepasster Einlagen — besonders wenn die Beschwerden am Fußaußenrand, an den mittleren Zehen oder im Bereich der Achillessehne liegen und sich trotz korrekter Versorgung nicht dauerhaft bessern.

Achillessehnenschmerzen, die vor allem oder ausschließlich auf der Außenseite der Sehne und des Fersenbeins lokalisiert sind — und die auf intensive Therapie nicht ansprechen.

In beiden Fällen lohnt es sich, die Frage zu stellen: Ist ein Sichelfuß im Spiel?

Eine belastete Röntgenaufnahme und die Bestimmung des Engel-Winkels liefern in einigen Fällen schnell eine klare Antwort — und manchmal den entscheidenden Hinweis, der eine jahrelange Beschwerdegeschichte plötzlich erklärbar macht.

Wir helfen Ihnen dabei, dieser Frage auf den Grund zu gehen. Jetzt Termin vereinbaren