Morbus Köhler 1 & 2

Morbus Köhler wird durch schlechte Durchblutung eines Fußknochens verursacht. Dadurch stirbt der Knochen langsam ab, verliert immer mehr an Substanz und bricht unbehandelt schließlich in sich zusammen. Warum das genau passiert, bleibt in fast allen Fällen ungeklärt. 

Von dieser insgesamt seltenen Erkrankung betroffen sind vor allem Kinder und Jugendliche. Meist ist nur ein Fuß betroffen.

Fußspezialisten unterscheiden zwei Typen dieser Erkrankung:

• Morbus Köhler 1 / Morbus Köhler-Albau / Aseptische Knochennekrose des os naviculare pedis mit Schmerzen im Bereich des Mittelfußes. Sehr selten tritt dies auch beim Erwachsenen auf – und heißt dann Müller-Weiss-Syndrom.
• Morbus Köhler 2 / Morbus Köhler-Freiberg / Morbus Freiberg / Aseptische Knochennekrose des Metatarsale 2 Köpfchens mit Schmerzen im und unter dem Grundgelenk der zweiten Zehe – direkt neben der Großzehe.

Die Patienten zeigen ein Schonhinken und die betroffene Region ist stark druckschmerzhaft. Wichtig ist eine frühzeitige ärztliche Vorstellung beim Fußspezialisten, um langfristige Folgen zu reduzieren.

Verlauf des Morbus Köhler 1 & 2

Zu Beginn zeigt sich im DVT eine Kondensation (Verdichtung) des betroffenen Knochens, dann folgt eine Fragmentation (Zersetzung) und abschließend die Reossifizierung / das Reparationsstadium. Unbehandelt entsteht manches Mal eine Fehlstatik des Fußes und über die Jahre eine ausgeprägte Arthrose.

Manche Patienten mit Morbus Köhler 1 und 2 erleben einen sehr milden Erkrankungsverlauf und gehen nicht zum Arzt. So kann es vorkommen, dass erst viele Jahre später die Diagnose Morbus Köhler gestellt wird.

Die Verdachtsdiagnose Morbus Köhler wird oft anhand von Röntgenbildern gestellt. Um Morbus Köhler dann sicher zu diagnostizieren, sind oft MRT und DVT Bilder des Fußes nötig. So können auch wichtige alternative Diagnosen mit ähnlichen Beschwerden in unserer Privatpraxis ausgeschlossen werden. Vor allem Knochenbrüche, gutartige und bösartige Knochentumore sowie die Osteomyelitis / Knochenmarkentzündung verursachen vergleichbare Symptome.

Hat die Erkrankung Morbus Köhler in der Kindheit keine oder sehr geringe Beschwerden bereitet, erfolgt die Erstdiagnose oft erst im Erwachsenenalter. Manches Mal als Zufallsbefund, oft aber wegen zunehmender Bewegungseinschränkung und Schmerzen im Grundgelenk der 2. Zehe (Morbus Köhler 2) oder im Mittelfuß (Morbus Köhler 1).

Ziel der Behandlung ist es, die Schmerzen der jungen Patienten zu reduzieren und eine dauerhafte Fehlform und Arthrose zu vermeiden. So kommt es nach einigen Monaten (bis zu zwei Jahren) zur Ausheilung der Erkrankung.

Wichtig ist nach meiner Erfahung eine konsequente und frühzeitige Therapie mit Reduzierung der Belastung. Bei Morbus Köhler 1 beginnt die Therapie der oft noch sehr jungen Patienten mit einer mehrwöchigen Ruhigstellung im Gips.

Davon abgesehen stehen bei Morbus Köhler 1 & 2 Schmerzlinderung, Weichbettung mit passiven Einlagen und physiotherapeutische Beübung zum Erhalt der Beweglichkeit im Vordergrund.

Das Müller-Weiss-Syndrom ist die Erwachsenenform der Kahnbeinnekrose — und unterscheidet sich in einem entscheidenden Punkt vom kindlichen Morbus Köhler 1: Eine Spontanheilung wie beim Kind ist beim Erwachsenen nicht zu erwarten. Das Kahnbein (Os naviculare) kollabiert im Verlauf zunehmend, der Mittelfuß entwickelt eine typische paradoxe Plattfuß-Varus-Fehlstellung und die Beschwerden nehmen über Jahre schleichend zu.

Die konservative Therapie steht auch beim Müller-Weiss-Syndrom an erster Stelle. Ziel ist die Entlastung des Kahnbeins durch individuelle Einlagenversorgung — typischerweise mit Valgusabstützung im Rückfuß und medial-longitudinalem Gewölbeaufbau. Ergänzend kommen entzündungshemmende Medikamente, Aktivitätsanpassung und physiotherapeutische Kräftigung zum Einsatz. Viele Patienten können damit über Jahre beschwerdearm bleiben.

Nicht bei allen gelingt das: Eine zunehmende Vorfußabduktion im Röntgenbild oder DVT sowie eine bereits nachweisbare talo-navikulare Arthrose sind Zeichen dafür, dass die konservative Therapie an ihre Grenzen stößt — und eine operative Planung in Betracht gezogen werden sollte (Harnroongroj T. et al., Foot Ankle Int, 2021).

Bei Patienten mit Morbus Köhler 1 (os naviculare pedis) ist in meiner Privatpraxis eine Operation nur ausgesprochen selten notwendig. Allenfalls in sehr ausgeprägten Fällen mit schwerer Arthrose oder beim Müller-Weiss-Syndrom ist später eine Versteifung / Arthrodese nötig.

Beim Morbus Köhler 2 (Metatarsale 2) bleibt fast immer ein verformtes Köpfchen des zweiten Mittelfußknochens zurück. Dies kann langfristig zu Einschränkungen der Beweglichkeit und zu Arthrose führen, so dass in ausgeprägten Fällen eine operative Korrektur notwendig wird.

Ein Teil unserer Patienten ist schon erwachsen, wenn zum ersten Mal starke Beschwerden auftreten. Die eigentliche Erkrankung hat sich in der Kindheit abgespielt, aber durch die damals aufgetretenen Veränderungen kommt es über Jahre zu Abnutzung, Fehlstellung, Bewegungseinschränkung und Arthrose. In solchen Fällen ist dann nach individueller Analyse und Planung oft ein operativer Eingriff nötig, um die Beschwerden zu lindern.

→ Stainsby-OP – Verfahren, Ablauf & Nachbehandlung

Wenn konservative Maßnahmen die Beschwerden nicht mehr ausreichend kontrollieren, ist beim Müller-Weiss-Syndrom die operative Versorgung indiziert.

Das häufigste Verfahren und die Methode der ersten Wahl ist die talo-navikulare Arthrodese (TN-Arthrodese) — die Versteifung des Gelenks zwischen Sprungbein (Talus) und Kahnbein (Os naviculare). Sie behebt den Hauptherd der Gelenkdestruktion, erhält die benachbarten Gelenke und gibt bei ausreichendem Knochenlager sehr zuverlässige Ergebnisse: In einer Langzeitstudie wurden 100% Fusionsrate erreicht und die Schmerzen im Alltag besserten sich deutlich (Harnroongroj T. & Chuckpaiwong B., J Foot Ankle Surg, 2018).

Wenn zusätzliche Gelenke — Kahnbein-Keilbein oder Fersenbein-Würfelbein — mitbetroffen sind, kann die Arthrodese entsprechend erweitert werden. Die Entscheidung darüber fällt auf Basis von DVT und MRT — individuell für jeden Befund.

→ Rückfuß-Arthrodese bei Müller-Weiss Syndrom: Ablauf & Nachbehandlung