Tibialis Anterior Sehne – Schmerzen & Überlastung

Bei Überlastung und Schmerzen der Tibialis Anterior Sehne stehen drei Krankheitsbilder im Vordergrund: eine Ruptur der Tibialis Anterior Sehne, das Shin-Splint Syndrom (Schienbeinkantensyndrom) und die distale Insertionstendinopathie der Tibialis Anterior Sehne (DTAT) am Mittelfuß. Während Shin Splint Syndrom und DTAT oft ohne operativen Eingriff zur Ausheilung kommen, ist die vollständige Ruptur der Tibialis Anterior Sehne fast immer Grund für eine zeitnahe Operation.

Die gesunde Tibialis Anterior Sehne beginnt an der Vorderseite des namensgebenden Schienbeinknochens (Tibia). Auf Höhe des oberen Sprunggelenks zieht die Sehne des Tibialis Anterior Muskels unter den Haltebändern des Rückfußes (Retinakula Extensorum) hindurch auf die Innenseite des Mittelfußes. Dort ist die Tibialis Anterior Sehne über ein komplexes Geflecht fest mit den Knochen des Mittelfußes verbunden.

Die DTAT ist eine oft übersehene Erkrankung mit nächtlichen und belastungsabhängigen Schmerzen an der Innenseite und Oberseite des Mittelfußes. Die DTAT kann auch von Kollegen leicht mit Arthrose im Mittelfuß, Impingement im oberen Sprunggelenk oder einer Überlastung der Tibialis posterior Sehne verwechselt werden.

An der schmerzhaften Innenseite des Mittelfußes ist die sehr kräftige Tibialis Anterior Sehne mit den Fußknochen Os Cuneiforme Mediale und Os Metatatarsale 1 verbunden. Über diese Verbindung von Knochen und Tibialis Anterior Sehne werden in unserem Alltag große Kräfte übertragen, denn der Tibialis Anterior ist der kräftigste Muskel zum anheben des Fußes (Dorsalextension im oberen Sprunggelenk) und damit buchstäblich bei jedem Schritt im Einsatz. So können an dieser Stelle bei Überbelastung oder Fehlbelastung die typischen belastungsabhängigen und nächtlichen Schmerzen entstehen.

Diagnostik bei Schmerzen auf der Innenseite des Mittelfußes

Patienten mit distaler Insertionstendinopathie der Tibialis Anterior Sehne gehören oft zu zwei typischen Gruppen: leicht übergewichtige Frauen (und selten Männer) über 50 oder sportlich sehr aktive junge Läufer. Neben einer ausführlichen Untersuchung durch einen Experten für Fuß und Sprunggelenk kommt eine Reihe von Untersuchungsmethoden zum Einsatz. Noch in der Sprechstunde erfolgt durch den behandelnden Arzt die Ultraschalldiagnostik (in unserem Zentrum mit hochmodernem 17MHz Linearschallkopf) und bei Bedarf eine dynamische Pedobarografie. Als zusätzliche Bildgebung nutzen wir die Digitale Volumentomografie zur detaillierten Darstellung der Fußstatik und der Knochen. Bestätigt sich der Verdacht kann zusätzlich ein MRT des Mittelfußes sinnvoll sein. So kann abschließend beurteilt werden, ob die Tibialis Anterior Sehne bereits relevanten Schaden genommen hat.

Therapie bei DTAT und Schmerzen auf der Innenseite des Mittelfußes

Eine Überlastung am Ansatz der Tibialis Anterior Sehne (DTAT) kann von Ihrem Fußspezialisten in sehr vielen Fällen funktionell behandelt werden. Der Schlüssel zum Erfolg ist die detaillierte Analyse der Schmerzursache. Hier kommt eine ganze Reihe von Ursache in Frage: Trainingsüberlastung durch zu harten Untergrund oder unpassende Schuhe ist bei sehr aktiven Sportlern häufig. Auch relativ zu kurze Wadenmuskulatur oder eine Instabilität des TMT 1 Gelenks kann Schmerzen auf der Innenseite des Mittelfußes im Ansatzbereich des Tibialis Anterior Muskels auslösen. Abhängig von der genauen Ursache muss dann eine gezielte Therapie geplant werden.

Falls die funktionell konservative Therapie keine ausreichende Besserung erreicht oder auf Wunsch des Patienten sehr schnell eine Besserung erreicht werden soll, steht die Injektion mit PRP als Booster für die Schmerzreduktion in den ersten 6 Wochen der Behandlung zur Verfügung (Desomer L. et al., Foot Ankle Int, 2024)

Operation bei DTAT – selten notwendig aber sehr effektiv

Kann mit funktionell-konservativen Maßnahmen über 3 Monate keine relevante Besserung der Beschwerden erzielt werden, sollten zwei Spezialfälle in Erwägung gezogen werden:

• mechanische Irritation der Tibialis Anterior Sehne durch den Knochen Os cuneiforme mediale – dann sollte eine chirurgische Dekompression durch einen Spezialisten erfolgen
• mechanische Irritation der Tibialis Anterior Sehne durch das inferiore Extensorenretinakulum – diese Engstelle kann von einem erfahrenen Fuß- & Sprunggelenkschirurgen mit einer kleinen Operation beseitigt werden.

Die operative Therapie der DTAT ist nur selten erforderlich, führt aber in den richtigen Händen zu sehr erfolgreichen Ergebnissen (DeCock L et al., FAS 2021 und: Lain AJ et al., FAS 2018). Bei bleibenden Schmerzen an der Innenseite des Mittelfußes trotz intensiver Therapie sollten Sie den Rat eines erfahrenen Fußspezialisten einholen.

Der Tibialis Anterior Muskel ist der kräftigste Muskel zum anheben des Fußes (Dorsalextension im oberen Sprunggelenk) und damit buchstäblich bei jedem Schritt im Einsatz. Bei einem Riss der Tibialis Anterior Sehne beschreiben die Patienten plötzlich einsetzende Fußschmerzen zusammen mit deutlichem Kraftverlust beim anheben des Fußes. Risikofaktoren sind chronisch entzündliche Erkrankungen, Übergewicht und Durchblutungsstörungen. Eine Ruptur der Tibialis Anterior Sehne ist nur selten direkt mit einem Unfall verbunden, so dass immer wieder Verwechslungen mit einem Schlaganfall vorkommen.

Diagnostik bei Riss & Ruptur der Tibialis Anterior Sehne

Der erfahrene Fußspezialist erkennt eine Verletzung oder Ruptur der Tibialis Anterior Sehne direkt aus der Untersuchung des Patienten, der Ultraschalluntersuchung und dem Krankheitsverlauf. Um das genaue Ausmaß der Verletzung nachzuweisen und die individuelle Therapie zu planen, nutzen wir im Zentrum für Fuß und Sprunggelenk das MRT.

Therapie bei Riss & Ruptur der Tibialis Anterior Sehne

Ein vollständiger Riss der Tibialis Anterior Sehne mit Kraftverlust beim anheben des Fußes ist eine klare Indikation zur operativen Therapie (Vasoughi AR. et al., FAS 2020). Abhängig von der genauen Lokalisation der Ruptur kann die Sehne direkt wieder genäht oder neu am Knochen verankert werden. Bei schon länger bestehenden Rupturen der Tibialis Anterior Sehne (über 3 Monate) entsteht in aller Regel ein Längendefekt der durch Sehnenplastiken oder Sehnentransfers vom Fußspezialisten überbrückt werden muss.

Falls die Funktion der Tibialis Anterior Sehne nicht wieder hergestellt wird, ist am betroffenen Fuß die ausgeprägte Entwicklung von schmerzhaften Krallenzehen zu erwarten. Daher sollte die nicht-operative Therapie von Rissen der Tibialis Anterior Sehne die absolute Ausnahme für schwerkranke Patienten mit nur sehr geringem Funktionsanspruch bleiben.

Das Shin-Splint-Syndrom – auch Tibiakantensyndrom oder Schienbeinkantensyndrom genannt – ist eine häufige Ursache für belastungsabhängige Schmerzen am Unterschenkel. Eine seiner Varianten betrifft die Vorderkante des Schienbeins und entsteht durch Überlastung des Tibialis-anterior-Muskels. Deshalb gehört sie auf diese Seite.

Wichtig ist aber: Shin Splints sind mehr als ein Tibialis-anterior-Problem. Häufiger sitzen die Beschwerden an der hinteren Innenkante des Schienbeins, wo die tiefen Wadenmuskeln Kontakt zum Knochen haben. Sie können außerdem seitlich, weiter oben oder über die gesamte Länge des Unterschenkels auftreten. Je nach Ort steckt etwas anderes dahinter – und die Behandlung unterscheidet sich entsprechend.

Eine Operation ist beim Schienbeinkantensyndrom in aller Regel nicht erforderlich. Häufig ist eher die Diagnose selbst das Problem: Patienten stellen sich mit dem Verdacht auf Shin Splints vor – und der Befund lautet am Ende anders. Alles zu Erscheinungsformen, Abgrenzung und Behandlung lesen Sie auf unserer Seite zum Schienbeinkantensyndrom (Shin Splints).