Tibialis-posterior-Syndrom & Progressive Collapsing Foot Deformity (PCFD)

Früh erkannt hat das Tibialis-posterior-Syndrom in vielen Fällen eine sehr gute Prognose – je länger eine behandlungsbedürftige Fehlstellung besteht, desto eingeschränkter werden die therapeutischen Optionen.

Das Tibialis-posterior-Syndrom beschreibt eine strukturelle oder funktionelle Insuffizienz der Tibialis-posterior-Sehne. Diese Sehne verläuft hinter dem Innenknöchel und ist ein wesentlicher Bestandteil der dynamischen Stabilisierung des medialen Fußlängsgewölbes. Zusätzlich unterstützt sie die koordinierte Abrollbewegung des Fußes während des Gangzyklus.

Kommt es zu einer Schädigung der Sehne, geht die stabilisierende Funktion zunehmend verloren. Dies führt langfristig zu einer krankhaften Veränderung der Fußarchitektur.

In der modernen orthopädischen Klassifikation wird das Krankheitsbild zunehmend unter dem Begriff der Progressive Collapsing Foot Deformity (PCFD) zusammengefasst. Dieses Konzept beschreibt ein Krankheitskontinuum, bei dem neben der Sehneninsuffizienz auch Bandstrukturen, Gelenkstellungen (z.B. Arthrose oberes Sprunggelenk) und knöcherne Veränderungen des Fußes (z.B. schwerer Knick-Senkfuß) beteiligt sein können.

Das Tibialis-posterior-Syndrom stellt dabei häufig eine frühe Manifestation innerhalb dieses Krankheitsprozesses dar.

Das Tibialis-posterior-Syndrom entsteht meist durch eine schrittweise Überlastung und degenerative Veränderung der Sehnenstruktur. Durch wiederholte mechanische Belastungen kann die Belastbarkeit der Sehne im Verlauf abnehmen, wodurch ihre funktionelle Stabilität zunehmend eingeschränkt wird.

Zusammenhang mit Progressive Collapsing Foot Deformity (PCFD)

Das Tibialis-posterior-Syndrom wird heute häufig als Teil des Krankheitsbildes der Progressive Collapsing Foot Deformity (PCFD) verstanden und entwickelt sich über mehrere Stadien. Frühzeitig erkannt bestehen häufig sehr gute konservative Behandlungsmöglichkeiten, während in fortgeschrittenen Stadien komplexere Therapieansätze erforderlich sein können.

Risikofaktoren für die Entwicklung der Erkrankung

Mehrere Faktoren können das Risiko für die Entstehung eines Tibialis-posterior-Syndroms erhöhen. Häufig liegt eine Kombination verschiedener Belastungsfaktoren vor.

Zu den wichtigsten Risikofaktoren zählen:

• Fehlstellungen des Fußes, insbesondere ein bestehender Knick-Senkfuß
• Übergewicht mit erhöhter mechanischer Belastung der Sehne
• Chronische Überlastung durch berufliche oder sportliche Belastungen
• Altersbedingte degenerative Veränderungen der Sehnenstruktur
• Vorbestehende Bandinstabilitäten oder Fußfehlstellungen
• Entzündliche oder systemische Erkrankungen, die Sehnenstrukturen schwächen können

Die Beschwerden beim Tibialis-posterior-Syndrom entwickeln sich meist schleichend und verstärken sich im Verlauf der Erkrankung. Zu Beginn berichten unsere Patienten häufig über belastungsabhängige Schmerzen im Bereich unterhalb oder hinter dem Innenknöchel. Diese Beschwerden treten insbesondere bei längeren Gehstrecken, sportlicher Belastung oder längerem Stehen auf.

Viele Betroffene bemerken zunächst eine raschere Ermüdung des Fußes oder ein Unsicherheitsgefühl beim Abrollen. Häufig werden die Beschwerden anfangs als unspezifische Überlastungsreaktion wahrgenommen.

Typische klinische Symptome

Mit Fortschreiten der Erkrankung treten charakteristische Beschwerden auf, die auf eine zunehmende Funktionsstörung hinweisen. Dazu gehören:

• Schmerzen & Schwellung entlang der Sehne hinter dem Innenknöchel
• Belastungsschmerzen beim Gehen oder Stehen
• Schmerzen beim Einbein-Zehenstand (Single-Heel-Raise)
• Zunehmende Absenkung des Fußgewölbes
• Veränderung der Fußstellung mit Entwicklung eines Knick-Senkfußes
• Belastungsschmerzen im Bereich des Außenknöchels durch Fehlbelastung

Häufige Differentialdiagnosen:

• Plantarfasziitis & Fersenesporn
• Chronische Instabilität oberes Sprunggelenk
• Osteochondrale Läsion des Talus
• Arthrose unteres Sprunggelenk

Lesen Sie mehr zu typischen Differentialdiagnosen bei Schmerzen in der Wölbung der Fußsohle in unserem BLOG!

Das Tibialis-posterior-Syndrom kann unbehandelt zu einer schweren fortschreitenden Veränderung der Fußstatik führen. Mit zunehmender Insuffizienz der Sehnenfunktion senkt sich das Fußgewölbe weiter ab, wodurch sich die Belastungsverhältnisse im Fuß dauerhaft negativ verändern.

In der modernen Fußchirurgie wird dieser Verlauf unter dem Begriff der Progressive Collapsing Foot Deformity (PCFD) beschrieben. Das Konzept macht deutlich, dass nicht allein die Sehne betroffen ist: Im fortgeschrittenen Stadium können Bandstrukturen, Gelenkstellungen und knöcherne Strukturen des Fußes zunehmend in das Krankheitsgeschehen einbezogen werden. Die Folge sind strukturelle Veränderungen, die sich konservativ nicht mehr korrigieren lassen.

Entscheidend ist daher der Zeitpunkt der Diagnose: Je früher das Tibialis-posterior-Syndrom erkannt wird, desto mehr therapeutische Optionen stehen zur Verfügung – und desto höher ist die Chance, eine operative Therapie zu vermeiden oder gezielt zu planen. Welche Beschwerden eine fachärztliche Abklärung erforderlich machen, erläutert der folgende Abschnitt.

Die Diagnose des Tibialis-posterior-Syndroms basiert auf einer Kombination aus klinischer Untersuchung und bildgebenden Verfahren. Ziel der Diagnostik ist es, das Ausmaß der Sehnenfunktionsstörung sowie mögliche strukturelle Veränderungen des Fußes frühzeitig zu erkennen.

Wichtigster Punkt der Diagnostik: die Ursache des Tibialis-posterior-Syndroms muss geklärt werden!

Klinische Untersuchung

Im Rahmen der orthopädischen Untersuchung erfolgt zunächst eine Beurteilung der Fußstellung, der Gangfunktion sowie der Belastbarkeit der Tibialis-posterior-Sehne.

Typische Untersuchungsbefunde sind:

• Druckschmerz entlang der Sehne hinter dem Innenknöchel
• Instabiles Fußgewölbe
• Schmerzen beim Einbein-Zehenstand (Single-Heel-Rise-Test)
• Schlechte Druckverteilung des Fußes unter Belastung in der dynamischen Pedobaografie (Ganganalyse)
• Entzündungszeichen in der Ultraschalluntersuchung

Die klinische Untersuchung liefert für einen erfahrenen Experten wichtige Hinweise auf das Stadium der Erkrankung und bildet die Grundlage für die weitere Diagnostik.

Bei der ärztlichen Untersuchung muss auch geklärt werden, ob eine relevante Verkürzung der Achillessehne als Teil des Problems vorliegt (Silfverskjöld-Test). Außerdem sollte unterschieden werden, ob noch eine flexible Fehlstellung vorliegt oder schon eine rigide Fehlstellung (Einsteifung) des Rückfußes eingetreten ist (Jack-Test).

Bildgebende Diagnostik

Zur genaueren Beurteilung der Sehnenstruktur sowie der knöchernen Fußarchitektur kommen moderne bildgebende Verfahren zum Einsatz.

DVT / 3D-Röntgendiagnostik

Die digitale Volumentomographie (DVT) erlaubt eine hochauflösende dreidimensionale Darstellung der knöchernen Fußstrukturen unter Belastung. Dadurch können Fehlstellungen, Gelenkveränderungen sowie strukturelle Veränderungen im Rahmen einer Progressive Collapsing Foot Deformity (PCFD) präzise analysiert werden.

Dadurch liefert diese Untersuchung sehr wichtige Informationen zur individuellen Therapieplanung.

MRT-Untersuchung

Die Magnetresonanztomographie (MRT) ermöglicht eine detaillierte Darstellung der Tibialis-posterior-Sehne sowie angrenzender Weichteilstrukturen. Hierdurch lassen sich degenerative Veränderungen, Entzündungen oder Teilrisse der Sehne zuverlässig erkennen.

Die MRT spielt eine zentrale Rolle bei der Stadieneinteilung der Erkrankung sowie bei der Planung konservativer und operativer Therapien.

Bedeutung der Bildgebung für die Therapieplanung

Die Kombination aus klinischer Untersuchung und moderner Bildgebung ermöglicht eine exakte Einordnung des Krankheitsstadiums. Auf dieser Grundlage kann eine individuell abgestimmte Therapieentscheidung getroffen werden.

Eine frühzeitige und präzise Diagnostik trägt wesentlich dazu bei, konservative Behandlungsmöglichkeiten optimal auszuschöpfen und operative Eingriffe zielgerichtet zu planen.

Unserer Praxis stehen selbstverständlich moderne MRT- und DVT-Diagnostikverfahren zur Verfügung, die eine präzise Beurteilung Ihrer Erkrankung ermöglichen.

Individuelle Einlagenversorgung

Eine der wichtigsten konservativen Maßnahmen stellt die individuell angepasste orthopädische Einlagenversorgung dar. Ziel der Einlagenbehandlung ist es, das mediale Fußlängsgewölbe zu stabilisieren und die mechanische Belastung der Tibialis-posterior-Sehne zu reduzieren.

Je nach Ausprägung der Fehlstellung können unterschiedliche Einlagenkonzepte eingesetzt werden. Moderne Einlagen berücksichtigen neben der statischen Korrektur insbesondere auch die dynamische Stabilisierung des Fußes während der Abrollbewegung (Aktiveinlagen).

Kinesiotape

Ein speziell von Dr. Böhr weiterentwickeltes Kinesiotape Therapiekonzept steht oft am Anfang der Therapie und ist für viele Patienten ein wichtiger Helfer im Alltag. Insbesondere Patienten in frühen Erkrankungsstadien profitieren von dieser innovativen Entwicklung.

Medikamentöse Therapie und entzündungshemmende Maßnahmen

Zur Behandlung akuter Schmerzphasen können entzündungshemmende Maßnahmen (z.B. NSAR, Kryotherapie) eingesetzt werden. Diese dienen vor allem der Symptomkontrolle und unterstützen die funktionelle Rehabilitation.

Orthesenversorgung und temporäre Ruhigstellung

In bestimmten Krankheitsphasen kann eine temporäre Entlastung der Sehne notwendig sein. Hierbei können stabilisierende Orthesen eingesetzt werden, die den Fuß während der Heilungsphase unterstützen.

Bei ausgeprägten Schmerzphasen oder entzündlichen Reizzuständen kann kurzfristig auch eine Immobilisation sinnvoll sein, um eine Regeneration der Sehnenstruktur zu ermöglichen. Solch eingreifende Maßnahmen versuchen wir jedoch in unserer Praxis, soweit als möglich, zu vermeiden.

Physiotherapie und funktionelle Rehabilitation

Physiotherapeutische Maßnahmen spielen eine wesentliche Rolle bei der Behandlung der Erkrankung. Ziel ist es, die muskuläre Stabilisierung des Fußes zu verbessern und kompensatorische Bewegungsmuster zu korrigieren.

Hierzu gehören insbesondere:

• Kräftigung der tibialis-posterior-unterstützenden Muskelgruppen
• Training der Fußgewölbestabilität
• Verbesserung der Propriozeption
• Optimierung des Gangbildes
• Funktionelles Stabilisationstraining

Die physiotherapeutische Therapie wird häufig mit Eigenübungsprogrammen kombiniert, um eine langfristige Stabilisierung zu erreichen (z.B. Spiraldynamik).

Belastungsanpassung und stadiengerechte Therapie

Ein wichtiger Bestandteil der konservativen Therapie ist die individuelle Analyse und Anpassung belastender Aktivitäten. Sportliche oder berufliche Belastungen werden gemeinsam bewertet und – wo nötig – vorübergehend reduziert, um Überlastungssituationen zu vermeiden und gleichzeitig eine funktionelle Belastbarkeit des Fußes zu erhalten. In der Praxis erfordert das intensive Gespräche, die viel Fingerspitzengefühl und Überzeugungskraft verlangen.

In frühen Stadien des Tibialis-posterior-Syndroms erzielen wir durch die Kombination der oben beschriebenen Maßnahmen mit fokussierter Stoßwellentherapie häufig sehr gute Ergebnisse. Auch bei moderaten Krankheitsstadien kann ein konservativer Therapieansatz – einschließlich einer gezielten Behandlung der Arthrose – operative Maßnahmen verzögern oder in bestimmten Fällen vermeiden.

Geeignetes Schuhwerk

• Tragen Sie stabile, gut geführte Schuhe (feste Fersenkappe, stabiler Mittelfußbereich, eher steife Sohle).
• Vermeiden Sie sehr weiche Sneaker, stark abgelaufene Schuhe, Flip-Flops und längeres Gehen in „flachen“ Minimal-Schuhen.
• Wenn Sie bereits Einlagen haben: Nutzen Sie diese konsequent in stabilen Schuhen – oft ist eine Anpassung sinnvoll, wenn die Beschwerden neu oder stärker sind

Kühlen und Hochlagern bei Reizzustand

• Bei akuter Reizung/Schwellung kann kühlen (10–15 Minuten) und hochlagern helfen – insbesondere nach Belastung.

Belastung sinnvoll steuern

• Reduzieren Sie für Tätigkeiten, die die Sehne besonders reizen: lange Spaziergänge, Treppen, langes Stehen, unebenes Gelände, Sprung- und Laufbelastungen.
• Bleiben Sie dennoch aktiv: Geeignet sind häufig Radfahren (moderat) oder Schwimmen, solange es schmerzarm bleibt.
• Als Faustregel: Schmerz während/ nach Belastung sollte nicht deutlich zunehmen und spätestens am nächsten Tag wieder auf Ausgangsniveau sein.

Gewicht und Entzündungslast

• Jedes Kilogramm weniger reduziert die Dauerlast auf Sehne und Fußgewölbe. Schon kleine Veränderungen können spürbar helfen.
• Achten Sie zusätzlich auf „Entzündungstreiber“: ausreichender Schlaf, regelmäßige Bewegung im schmerzarmen Bereich und ggf. Pausen bei Überlastung.

Eine einfache Übungsrichtung (ohne komplexes Programm)

• Ziel ist, die stabilisierende Funktion der Tibialis-posterior-Sehne und der Fußmuskulatur wieder zu unterstützen – ohne die Sehne zu provozieren.
• Sinnvoll ist häufig ein sanftes, kontrolliertes Kräftigen (z. B. im Sinne von „Fußgewölbe aktiv aufrichten“ und kurze Haltearbeit), nur im schmerzarmen Bereich (Stichwort: Spiraldynamik).
• Wenn Übungen stechende Innenknöchelschmerzen auslösen oder die Beschwerden am Folgetag deutlich verstärken, ist das ein Hinweis, dass zunächst mehr Entlastung/Stabilisierung nötig ist.

Wenn konservative Maßnahmen keine ausreichende Besserung bringen oder der Befund eine klare Operationsindikation zeigt – vollständiger Sehnenriss, fixierte Fehlstellung, nachgewiesene Arthrose – ist eine operative Korrektur die vielversprechendste Möglichkeit zur dauerhaften Verbesserung der Fußarchitektur. Entscheidend ist dabei nicht nur die Frage ob operiert wird, sondern welche Verfahren zum Einsatz kommen: bei flexibler Fehlstellung und arthrosefreien Gelenken gelenkerhaltende Eingriffe (Stadium I–II), bei fixierter Fehlstellung oder Arthrose stabilisierende Arthrodesen (Stadium III–IV). Fast immer ist eine individuelle Kombination mehrerer Schritte notwendig.

Alle Operationen werden persönlich von Dr. Böhr durchgeführt und individuell auf Basis von DVT und MRT geplant – stationär in der Klinik Sanssouci in Potsdam.

Mehr Infos zu den Operationen:
→ Knick-Plattfuß-OP: Indikationen, Methoden und Nachbehandlung
→ Plattfuß-Operation: Welche Methode – und warum gerade diese?

Die Therapieentscheidung beim Tibialis-posterior-Syndrom richtet sich immer nach dem individuellen Befund: Krankheitsstadium, Sehnenintegrität im MRT, Fehlstellungsgeometrie in der DVT und die persönliche Belastungssituation des Patienten fließen gemeinsam in die Planung ein.

Konservative Maßnahmen, funktionelle Rehabilitation und operative Verfahren werden dabei nicht nach Schema, sondern aufeinander abgestimmt eingesetzt — in enger Rücksprache mit dem Patienten und auf Basis einer vollständigen Diagnostik.

Die Prognose des Tibialis-posterior-Syndroms hängt wesentlich vom Krankheitsstadium, dem Ausmaß struktureller Veränderungen sowie dem Zeitpunkt der Diagnosestellung ab. Grundsätzlich gilt, dass eine frühzeitige Therapie das Fortschreiten der Erkrankung häufig verhindern und eine gute funktionelle Stabilität des Fußes erhalten kann.

Prognose in frühen Krankheitsstadien

In frühen Stadien bestehen in vielen Fällen sehr gute Behandlungsmöglichkeiten durch konservative Therapieverfahren. Durch eine konsequente Einlagenversorgung, physiotherapeutische Maßnahmen und Anpassung belastender Aktivitäten kann häufig eine Stabilisierung der Erkrankung erreicht werden.

Viele Patienten erreichen unter konservativer Therapie eine deutliche Schmerzreduktion und Verbesserung der Belastbarkeit.

Prognose bei fortgeschrittenen Stadien

Bei fortgeschrittenem Krankheitsverlauf kann es zu strukturellen Veränderungen der Fußarchitektur im Rahmen einer Progressive Collapsing Foot Deformity (PCFD) kommen. In diesen Fällen können operative Verfahren notwendig werden, um die Fußstatik zu korrigieren und die Funktion langfristig zu verbessern.

Auch bei fortgeschrittenen Stadien lassen sich durch moderne operative Verfahren häufig gute funktionelle Ergebnisse erzielen.

Einflussfaktoren auf den Behandlungserfolg

Der Therapieerfolg wird durch mehrere Faktoren beeinflusst, darunter:

• Krankheitsstadium zum Zeitpunkt der Diagnosestellung
• Ausmaß struktureller Veränderungen
• Konsequente Durchführung konservativer Maßnahmen
• Individuelle Belastungsanforderungen
• Allgemeiner Gesundheitszustand

Langfristiger Verlauf

Das Tibialis-posterior-Syndrom stellt eine chronische Erkrankung dar, die eine langfristige Betreuung und Behandlung erfordern kann. Durch eine individuell angepasste Therapie lassen sich jedoch in vielen Fällen eine stabile Fußfunktion und eine gute Lebensqualität erreichen.

Beschwerden im Bereich des Innenknöchels oder Veränderungen des Fußgewölbes sollten orthopädisch abgeklärt werden, wenn Schmerzen wiederholt auftreten oder sich im Verlauf verstärken. Gerade beim Tibialis-posterior-Syndrom kann eine frühzeitige Diagnostik dazu beitragen, das Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern.

Frühzeitige ärztliche Abklärung wird empfohlen bei:

• Wiederkehrenden Schmerzen hinter oder unter dem Innenknöchel
• Schmerzen bei längeren Gehstrecken oder sportlicher Belastung
• Zunehmender Ermüdung oder Instabilitätsgefühl im Fuß
• Beginnender Absenkung des Fußgewölbes
• Schmerzen beim Einbein-Zehenstand

Diese Beschwerden können frühe Hinweise auf eine Funktionsstörung der Tibialis-posterior-Sehne sein.

Zeitnahe orthopädische Vorstellung sollte erfolgen bei:

• Zunehmenden Schmerzen trotz Schonung
• Sichtbarer Veränderung der Fußstellung
• Entwicklung eines Knick-Senkfußes
• Schwellungen entlang der Sehne
• Schmerzen am Innen- und Außenknöchel

Diese Symptome können auf eine fortschreitende Erkrankung im Sinne einer Progressive Collapsing Foot Deformity (PCFD) hinweisen.

Dringende ärztliche Abklärung wird empfohlen bei:

• Deutlicher Einschränkung der Gehfähigkeit
• Unfähigkeit zum Einbein-Zehenstand
• Rasch zunehmender Fehlstellung des Fußes
• Anhaltenden starken Schmerzen

In diesen Fällen können bereits strukturelle Veränderungen der Fußarchitektur vorliegen. Wenn Sie unsicher sind, ob Ihre Beschwerden eine fachärztliche Abklärung erfordern oder ob konservative Therapie weiterhin ausreicht, finden Sie hier eine ausführliche Entscheidungshilfe mit konkreten Befundkriterien:

→ Schwerer Knick-Plattfuß: Wann reicht konservative Therapie – und wann ist eine Operation notwendig?