Röntgen und MRT bei Hallux Valgus – welche Bildgebung brauche ich?

Grundsätzlich soll die Strahlenbelastung durch Röntgenstrahlen so gering wie möglich sein – eine geringe Menge Röntgenstrahlen ist jedoch aus medizinischer Sicht erforderlich, um gute ärztliche Entscheidungen treffen zu können. Dies trifft auch auf eine der häufigsten Fußfehlstellungen, den Hallux Valgus zu.

Immer wieder konsultieren uns Patienten mit Schmerzen bei Hallux Valgus und Spreizfußfehlstellung zur Zweitmeinung. Überraschend oft liegen uns dann leider zur Zweitmeinungssprechstunde keine passenden Röntgenbilder oder „nur“ ein MRT vor.

Warum reicht ein MRT nicht aus?

Die Magnetresonanztomografie (MRT) ist bei Hallux Valgus für den Fußspezialisten eine wichtige Methode, um Knochenmarködeme, Gelenkentzündungen oder ein Morton Neurom nachzuweisen.

Für eine optimale Therapieplanung ist es jedoch zwingend erforderlich die Position der Fußknochen im Stehen unter voller Körperbelastung zu beurteilen. So können die Krafteinwirkung durch das Körpergewicht und die Lastverteilung der Fußknochen untereinander sinnvoll untersucht werden. Dies ist nach aktuellem Stand der Technik (Dezember 2021) mit MRT-Bildgebung nicht möglich, da Füße und Sprunggelenke im MRT nur im liegen untersucht werden können.

Die althergebrachte Röntgenuntersuchung zur Beurteilung von Fußbeschwerden ist Röntgen unter voller Körperbelastung im stehen dorsoplantar und streng seitlich. Stehen Beschwerden im Bereich des Großzehengrundgelenks im Vordergrund, kommt zusätzlich die Sprinter-Aufnahme (auch: Sesambeinzielaufnahme) zur Darstellung der Sesambeine des Großzehengrundgelenks in Betracht.

Bei zusätzlichen Problemen im Bereich des Sprunggelenks sollte eine Aufnahme des OSG ap (ebenfalls unter voller Körperbelastung im Stehen) ergänzt werden. Je nach Fragestellung kommen spezielle zusätzliche Röntgenaufnahmen in Betracht, zum Beispiel bei Arthrose im Mittelfuß, Arthrose des unteren Sprunggelenks oder schwerem Knick-Plattfuß.

Typischer Überweisungstext für die Röntgenanforderung bei Hallux Valgus:

Erbitte Röntgen rechter / linker Fuß unter voller axialer Körperbelastung dorsoplantar und streng seitlich. Zusätzlich bitte Sprinteraufnahme.

Beispiel für die Röntgenanforderung bei Hallux Valgus mit zusätzlichen Beschwerden am Sprunggelenk:

Erbitte Röntgen rechter / linker Fuß unter voller axialer Körperbelastung dorsoplantar und streng seitlich sowie OSG ap. Zusätzlich bitte Sprinteraufnahme.

Seit wenigen Jahren steht uns als Alternative zum klassischen Röntgen beim Hallux Valgus die Digitale Volumentomografie (DVT) zur Verfügung. Diese Art der Bildgebung funktioniert ebenfalls mit Röntgenstrahlung, gibt dem behandelnden Arzt jedoch die zusätzliche Möglichkeit den untersuchten Fuß dreidimensional und in sehr dünnen Schichten zu beurteilen. Dadurch steigen Qualität und Aussagekraft der Bildgebung erheblich.

Strahlenbelastung bei Röntgen und DVT

Bei der DVT-Untersuchung von Fuß und Sprunggelenk entsteht durchschnittlich eine Strahlenbelastung von etwa 2 bis 4 Mikrosievert. Das ist vergleichbar mit der Strahlenbelastung bei der Durchführung der allgemein üblichen zwei bis drei Standard-Röntgenbilder (1 bis 2 Mikrosievert pro Röntgenbild). Anders als beim Standard-Röntgen sind beim DVT nur sehr selten zusätzliche Aufnahmen erforderlich, so dass die Gesamt-Strahlenbelastung durch das DVT in vielen Fällen geringer ausfällt als beim klassischen Röntgen.

Für eine Therapieplanung bei Hallux Valgus ist es erforderlich, die Position der Fußknochen im Stehen unter voller Körperbelastung zu beurteilen. Im Zentrum für Fuß und Sprunggelenk nutzen wir dafür standardmäßig die Digitale Volumentomografie (DVT). Zusätzliche Röntgenbilder sind dadurch nur noch in Ausnahmefällen erforderlich.

Nach den Empfehlungen der deutschen Fachgesellschaften für Fuß und Sprunggelenkchirurgie (DAF & GFFC) sind Röntgenbilder ohne Belastung zur Beurteilung einer Fehlstellung an Fuß und Sprunggelenk nicht geeignet. Lediglich beim dringenden Verdacht eines frischen Knochenbruchs, zur Verlaufskontrolle bei Rheumatoider Arthritis und Arthrose oder unmittelbar nach einem operativen Eingriff sind Röntgenbilder von Fuß und Sprunggelenk ohne Belastung nach unserer Meinung sinnvoll.

Bildgebung nach Hallux Valgus Operation

Nach einer Hallux Valgus OP erfolgt die erste Röntgenkontrolle (ohne Belastung) direkt im Operationssaal oder in den ersten Tagen nach dem Eingriff. Das Ziel ist die Kontrolle und Dokumentation des operativen Eingriffs. Je nach Art des Eingriffs (Akin, Chevron, Scarf, proximale MT 1 Osteotomie, TMT 1 Arthrodese) und der individuellen Einschätzung des Operateurs erfolgen in den ersten Wochen nach der Operation weitere Röntgenkontrollen.

Je nach Operationsmethode sollten die operierten Knochen nach 6-8 Wochen wieder zusammengeheilt sein. Bevor die Patienten den operierten Fuß ohne Orthese / Shortwalker / Gips wieder voll belasten dürfen, erfolgt eine Röntgenkontrolle um die abgeschlossene Knochenheilung nachzuweisen. In dieser Situation nutzen wir konsequent die Digitale Volumentomografie, da durch die sehr genauen Bilder in dünnen Schichten die Knochenheilung optimal beurteilt werden kann.