Tibialis Anterior Sehne – Schmerzen & Überlastung

Bei Überlastung und Schmerzen der Tibialis Anterior Sehne stehen drei Krankheitsbilder im Vordergrund: eine Ruptur der Tibialis Anterior Sehne, das Shin-Splint Syndrom (Schienbeinkantensyndrom) und die distale Insertionstendinopathie der Tibialis Anterior Sehne (DTAT) am Mittelfuß. Während Shin Splint Syndrom und DTAT oft ohne operativen Eingriff zur Ausheilung kommen, ist die vollständige Ruptur der Tibialis Anterior Sehne fast immer Grund für eine zeitnahe Operation.

Die gesunde Tibialis Anterior Sehne beginnt an der Vorderseite des namensgebenden Schienbeinknochens (Tibia). Auf Höhe des oberen Sprunggelenks zieht die Sehne des Tibialis Anterior Muskels unter den Haltebändern des Rückfußes (Retinakula Extensorum) hindurch auf die Innenseite des Mittelfußes. Dort ist die Tibialis Anterior Sehne über ein komplexes Geflecht fest mit den Knochen des Mittelfußes verbunden.

Die DTAT ist eine oft übersehne Erkrankung mit nächtlichen und belastungsabhängigen Schmerzen an der Innenseite und Oberseite des Mittelfußes. Die DTAT kann auch von Kollegen leicht mit Arthrose im Mittelfuß, Impingement im oberen Sprunggelenk oder einer Überlastung der Tibialis Posterior Sehne verwechselt werden.

An der schmerzhaften Innenseite des Mittelfußes ist die sehr kräftige Tibialis Anterior Sehne mit den Fußknochen Os Cuneiforme Mediale und Os Metatatrsale 1 verbunden. Über diese Verbindung von Knochen und Tibialis Anterior Sehne werden in unserem Alltag große Kräfte übertragen, denn der Tibialis Anterior ist der kräftigeste Muskel zum anheben des Fußes (Dorsalextension im oberen Sprunggelenk) und damit buchstäblich bei jedem Schritt im Einsatz. So können an dieser Stelle bei Überbelastung oder Fehlbelastung die typischen belastungsabhängigen und nächtlichen Schmerzen entstehen.

Diagnostik bei Schmerzen auf der Innenseite des Mittelfußes

Patienten mit distaler Insertionsteindinopathie der Tibialis Anterior Sehne gehören oft zu zwei typischen Gruppen: leicht übergewichtige Frauen (und selten Männer) über 50 oder sportlich sehr aktive junge Läufer. Neben einer ausführlichen Untersuchung durch einen Experten für Fuß und Sprunggelenk kommt eine Reihe von Untersuchungsmethoden zum Einsatz. Noch in der Sprechstunde erfolgt durch den behandelnden Arzt die Ultraschalldiagnostik (in unserem Zentrum mit hochmodernem 17MHz Linearschallkopf) und bei Bedarf eine dynamische Pedobarografie. Als zusätzliche Bildgebung nutzen wir die Digitale Volumentomografie zur detaillierten Darstellung der Fußstatik und der Knochen. Bestätigt sich der Verdacht kann zusätzlich ein MRT des Mittefußes sinnvoll sein. So kann abschließend beurteilt werden, ob die Tibialis Anterior Sehne bereits relevanten Schaden genommen hat.

Therapie bei DTAT und Schmerzen auf der Innenseite des Mittelfußes

Eine Überlastung am Ansatz der Tibialis Anterior Sehne (DTAT) kann von Ihrem Fußspezialisten in sehr vielen Fällen funktionell behandelt werden. Der Schlüssel zum Erfolg ist die detaillierte Analyse der Schmerzursache. Hier kommt eine ganze Reihe von Ursache in Frage: Trainingsüberlastung durch zu harten Untergrund oder unpassende Schuhe ist bei sehr aktiven Sportlern häufig. Auch relativ zu kurze Wadenmuskulatur oder eine Instabilität des TMT 1 Gelenks kann Schmerzen auf der Innenseite des Mittelfußes im Ansatzbereich des Tibialis Anterior Muskels auslösen. Abhängig von der genauen Ursache muss dann eine gezielte Therapie geplant werden.

Operation bei DTAT – selten notwendig aber sehr effektiv

Kann mit funktionell-konservativen Maßnahmen über 3 Monate keine relevante Besserung der Beschwerden erzielt werden, sollten zwei Spezialfälle in Erwägung gezogen werden:

• mechanische Irritation der Tibialis Anterior Sehne durch den Knochen Os cuneiforme mediale – dann sollte eine chirurgische Dekompression durch eine Spezialisten erfolgen
• mechanische Irritation der Tibialis Anterior Sehne durch das inferiore Extensorenretinakulum – diese Engstelle kann von einem erfahrenen Fuß- & Sprrunggelenkschirurgen mit einer kleinen Operation beseitigt werden.

Die operative Therapie der DTAT ist nur selten erforderlich, führt aber in den richtigen Händen zu sehr erfolgreichen Ergebnissen (DeCock L et al., FAS 2021 und: Lain AJ et al., FAS 2018). Bei bleibenden Schmerzen an der Innenseite des Mittelfußes trotz intensiver Therapie sollten Sie den Rat eines erfahrenen Fußspezialisten einholen.

Das Shin Splint Syndrom, auch als Tibiakantensyndrom oder Schienbeinkantensyndrom bekannt, ist eine häufige Ursache für Schmerzen im Bereich des Unterschenkels. Es wird durch Überbelastung des Tibialis Anterior Muskels am Unterschenkel verursacht, der direkt am Schienbeinknochen (Tibia) ansetzt. Hierdurch kommt es zu einer sehr schmerzhaften Reizung der Knochenhaut des Schienbeins. Die Überbelastung kann durch ungewohnte körperliche Aktivitäten, falsches Schuhwerk oder eine Fehlstellung der Füße verursacht werden.

Typische Symptome bei Tibiakantensyndrom

Die Symptome des Shin Splint Syndroms umfassen Schmerzen im vorderen Bereich des Unterschenkels, die sich beim Gehen oder Laufen verschlimmern. In ausgeprägten Fällen können die Schmerzen auch in Ruhe auftreten. Auch Schwellungen oder Verhärtungen entlang der vorderen Schienbeinkante (Tibia) sind ein häufiges Symptom. Die Diagnose des Shin Splint Syndroms wird normalerweise durch körperliche Untersuchung und eine MRT Aufnahme gestellt.

Behandlung bei Shin Splint Syndrom

Die Behandlung des Shin Splint Syndroms umfasst Schmerzlinderung, Entzündungsreduktion und die Verbesserung der Muskelfunktion. Dies kann durch Ruhigstellung, physiotherapeutische Übungen und entzündungshemmende Medikamente erreicht werden. In schweren Fällen kann es erforderlich sein, dass Patienten ihre sportlichen Aktivitäten für eine gewisse Zeit einschränken oder sogar pausieren.

Es ist wichtig, dass Patienten, die an Shin Splint Syndrom leiden, die Ursache der Überbelastung erkennen und beseitigen, um weitere Schmerzen zu vermeiden. Dies kann durch das Tragen von geeignetem Schuhwerk, das Anpassen von Trainingsroutinen oder das Erlernen von korrekter Bewegungstechnik erreicht werden. Hierzu ist oft eine ausführliche Analyse und Beratung erforderlich.

Operation bei Shin Splint Syndrom?

Für die Behandlung des Shin Splint Syndroms ist eine Operation in aller Regel nicht erforderlich. Hier gibt es wirklich nur sehr wenige Ausnahmen. Häufiger kommt es jedoch vor, dass Patienten sich mit dem Verdacht eines Shin Splint Syndroms in unserem Zentrum für Fuß und Sprunggelenk vorstellen und sich dieser Verdacht nicht bestätigt. Typische Diagnosen die wir in solchen Situation häufig finden sind zum Beispiel ventrales Tarsaltunnelsyndrom, Impingment des oberen Sprunggelenks, Instabilität des oberen Sprunggelenks, chronische Verletzungen der Syndesmose. In solchen Fällen kann dann durchaus eine operative Therapie sinvoll sein!

Der Tibialis Anterior Muskel ist der kräftigeste Muskel zum anheben des Fußes (Dorsalextension im oberen Sprunggelenk) und damit buchstäblich bei jedem Schritt im Einsatz. Bei einem Riss der Tibialis Anterior Sehne beschreiben die Patienten plötzlich einsetzende Fußschmerzen zusammen mit deutlichem Kraftverlust beim anheben des Fußes. Risikofaktoren sind chronisch entzündliche Erkrankungen, Übergewicht und Durchblutungsstörungen. Eine Ruptur der Tibialis Anterior Sehne ist nur selten direkt mit einem Unfall verbunden, so dass immer wieder Verwechslungen mit einem Schlaganfall vorkommen.

Diagnostik bei Riss & Ruptur der Tibialis Anterior Sehne

Der erfahrene Fußspezialist erkennt eine Verletzung oder Ruptur der Tibialis Anterior Sehne direkt aus der Untersuchung des Patienten, der Ultraschalluntersuchung und dem Krankheitsverlauf. Um das genaue Ausmaß der Verletzung nachzuweisen und die individuelle Therapie zu planen, nutzen wir im Zentrum für Fuß und Sprunggelenk das MRT.

Therapie bei Riss & Ruptur der Tibialis Anterior Sehne

Ein vollständiger Riss der Tibialis Anterior Sehne mit Kraftverlust beim anheben des Fußes ist eine klare Indikation zur operativen Therapie (Vasoughi AR. et al., FAS 2020). Abhängig von der genauen Lokalisation der Ruptur kann die Sehne direkt wieder genäht oder neu am Knochen verankert werden. Bei schon länger bestehenden Rupturen der Tibialis Posterior Sehne (über 3 Monate) entsteht in aller Regel ein Längendefekt der durch Sehnenplastiken oder Sehnentransfers vom Fußspezialisten überbrückt werden muss.

Falls die Funktion der Tibialis Anterior Sehne nicht wieder hergestellt wird, ist am betroffenen Fuß die ausgeprägte Entwicklung von schmerzhaften Krallenzehen zu erwarten. Daher sollte die nicht-operative Therapie von Rissen der Tibialis Anterior Sehne die absolute Ausnahme für schwerkranke Patienten mit nur sehr geringem Funktionsanspruch bleiben.