Achillessehnenriss-OP in Berlin: Wann operieren – und wie?

Die Diagnose braucht in aller Regel kein MRT: Anamnese, Tastbefund, Thompson-Test und die Sonografie erreichen zusammen eine Treffsicherheit von 95–99 % [1]. Entscheidend ist die dynamische Ultraschalluntersuchung: Wir prüfen in 20°-Spitzfußstellung, wie nah die Sehnenenden zusammenkommen. Genau diese Rissdehiszenz – zusammen mit dem Alter der Verletzung und Ihren Zielen – bestimmt die Therapie.

Die Studienlage der letzten 15 Jahre ist eindeutig: Bei guter Annäherung der Sehnenenden erreicht die funktionell-konservative Therapie im Spezialstiefel Ergebnisse, die einer Operation ebenbürtig sind [2,3]. Warum operieren wir dann überhaupt? Wegen zweier Punkte: Die Operation senkt die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Ruptur – von etwa 4 % auf etwa 2 % der Patienten [4,5] – und sie stellt die anatomische Sehnenlänge präzise wieder her. Heilt die Sehne verlängert aus, verliert die Wade dauerhaft Kraft: spürbar beim Abdruck, beim Treppensteigen, beim Sprint.

Minimalinvasive Naht mit dem Dresdner Instrument – unser Standard

Bei der frischen, typisch gelegenen Ruptur mit Dehiszenz nähen wir die Achillessehne perkutan mit dem Dresdner Instrument [6]: In Bauchlage werden über einen kurzen Zugang drei Fäden unter der Haut durch die Sehnenstümpfe geführt und die Sehne in korrekter Länge und Spannung adaptiert. Die Details machen den Unterschied – und sind durch Studien gedeckt: drei Fäden statt zwei senken die Rate erneuter Risse, nichtresorbierbares Polyester-Nahtmaterial verursacht bei dieser Technik weniger Wundkomplikationen als resorbierbare Alternativen. Jeder der drei Fäden muss unter Zug eine Spitzfußbewegung auslösen – erst dann ist die Naht stabil genug. Die Instrumentenführung in der korrekten Gewebeschicht schont den Nervus suralis, dessen Verletzung die klassische Schwachstelle perkutaner Techniken war.

Wichtig zu wissen: Die etablierten Nahttechniken sind in Studien weitgehend gleichwertig. Was das Ergebnis unterscheidet, ist nicht die Wahl der Technik – sondern wie präzise der Operateur sie beherrscht. Deshalb operiert Dr. Böhr jeden Achillessehnenriss persönlich.

Offene Naht – wenn der Befund es verlangt

Bei degenerativ veränderten Rupturen, unklaren Befunden oder wenn Sehnengewebe angefrischt werden muss, operieren wir offen über einen dorsomedialen Zugang: Der Nervus suralis wird dargestellt und geschützt, die Sehnenenden werden angefrischt und mit einer Bunnell-Naht adaptiert, die Knoten werden versenkt. Für die offene Technik verwenden wir resorbierbares Nahtmaterial – die Wundkomplikationsrate ist damit günstiger, die Stabilität gleichwertig [7].

Rekonstruktion bei veralteter Ruptur oder Substanzdefekt

Wird ein Riss übersehen, zu spät behandelt oder reißt er erneut, ziehen sich die Sehnenenden zurück und vernarben – es entsteht ein Substanzdefekt, der eine einfache Naht unmöglich macht. Die Wahl des Verfahrens richtet sich nach der Defektlänge im MRT: Bis 2 cm genügen Verlängerungstechniken (u. a. Strayer-OP), zwischen 2 und 5 cm kommen Plastiken wie die VY- oder Umkippplastik zum Einsatz, ab 5 cm ist eine Sehnenersatzplastik nötig – in unserem Zentrum als FHL-Transfer in der Short-harvest-Variante mit Verankerung im Fersenbein. Die Details aller Verfahren, die präoperative Planung mit MRT und die Prognose haben wir in einem eigenen Beitrag ausführlich beschrieben: Therapie der Achillessehnenruptur bei Substanzverlust

Atypisch distale Ruptur: transkalkaneare Verankerung

Reißt die Sehne sehr weit unten, nahe am Fersenbein-Ansatz, bleibt distal kaum Sehnengewebe zum Nähen. Für diese atypische Situation verankern wir alle drei Fäden transkalkanear – durch ein nur 2 mm messendes Bohrloch im Fersenbein. Die Sehne heilt so direkt am Knochen an, ohne dass ein offener Zugang mit Ankersystemen nötig wird.

Phase	Was passiert
Unmittelbar nach OP	Ventrale Cast-Schiene in 20° Spitzfußstellung, Thromboseprophylaxe, Schmerzmedikation; Anpassung des Vacoped-Stiefels in 20° Spitzfußstellung
Woche 1–2	Vacoped-Stiefel Tag und Nacht; Vollbelastung im Stiefel; Physiotherapie mit isometrischen Übungen
Woche 3–4 (nach dem Fadenzug)	Stiefel darf zur Körperpflege abgenommen werden – der Fuß bleibt dabei in Spitzfußstellung; Bewegungsumfang im Stiefel 0–30°; Beginn Fahrradergometer im Stiefel, Koordinations- und propriozeptives Training
Woche 5–6	Schrittweise Annäherung an die Neutralstellung – eine forcierte Anhebung des Fußes (Dorsalextension) bleibt bis zum Ende der sechsten Woche konsequent limitiert
Danach	Übergang aus dem Stiefel, Aufbau von Wadenkraft und Gangbild

Die Zeiten wochenlanger Gipsruhigstellung sind vorbei: Die frühfunktionelle Nachbehandlung im Spezialstiefel ist der starren Immobilisation klar überlegen – bei Patientenzufriedenheit und Rückkehr in den Sport, ohne höhere Rate erneuter Risse [8,9]. Unser Schema (modifiziert nach Amlang [10], identisch nach Naht und bei funktionell-konservativer Therapie):

Zwei realistische Meilensteine zur Orientierung: Der Einbein-Zehenstand gelingt im Mittel nach etwa elf Wochen. Die Rückkehr in vollen Sport dauert neun bis zwölf Monate – wer Ihnen deutlich Schnelleres verspricht, riskiert die verlängerte Ausheilung der Sehne und damit Ihre Abdruckkraft.

Autofahren ist in der Regel möglich, sobald der operierte Fuß wieder voll belastbar und reaktionsschnell ist. Die Arbeitsfähigkeit hängt vom Beruf ab – im Beratungsgespräch geben wir Ihnen eine realistische Einschätzung für Ihren Alltag.

Man beschleunigt nicht die Heilung an sich – man optimiert OP-Technik, Steuerung und den Schutz der Sehne vor Verlängerung. Das ist die Grundhaltung unserer Sportler-Nachbehandlung, und sie hat drei Konsequenzen:

Erstens: kriterienbasierte Freigabe. Zurück ins Training geht es nicht nach Datum, sondern nach Meilensteinen: sauberer Einbein-Zehenstand, seitengleiche Wadenkraft im Vergleich zur gesunden Seite, symmetrische Sprungtests. Erst wenn die Kriterien erfüllt sind, wird die nächste Belastungsstufe freigegeben.

Zweitens: Elongationsschutz. Eine verlängert ausgeheilte Sehne ist der häufigste Grund für bleibenden Kraftverlust – deshalb vermeiden wir in den ersten sechs Wochen konsequent jede forcierte Dorsalextension.

Drittens: ehrliche Erwartungen. Die Daten aus dem Profisport sind ernüchternd klar: Etwa drei Viertel der Profisportler kehren nach Achillessehnenriss auf ihr Niveau zurück, im Mittel nach rund elf Monaten [11] – ein Viertel schafft es nicht. Sportarten mit explosiver Abdruckbewegung wie Basketball zeigen trotz optimaler Versorgung die größten Leistungseinbußen [12]. Wir sagen Ihnen das vor der Behandlung, nicht danach – und arbeiten mit Ihnen daran, auf der richtigen Seite dieser Statistik zu landen.

Jede Operation hat Risiken. Interessant ist die Studienlage zum Vergleich der Zugangswege: Die Gesamtkomplikationsrate von minimalinvasiver und offener Naht ist identisch – aber die Art der Komplikationen unterscheidet sich. Nach offener Naht treten häufiger Wundinfektionen auf, nach minimalinvasiver Technik häufiger Irritationen des Nervus suralis mit Taubheitsgefühl am Fußaußenrand [13]. Beides adressieren wir gezielt: beim Dresdner Instrument durch die Führung in der korrekten Gewebeschicht, bei der offenen Naht durch Darstellung und Schutz des Nervs sowie resorbierbares Nahtmaterial [7].

Dazu kommen die allgemeinen Risiken: Thrombose (konsequente Prophylaxe von Tag eins), ein erneuter Riss der Achillessehne (bei etwa 2 % der operierten Patienten [4,5]) und Verklebungen der Sehnengleitschicht. Wir besprechen diese Punkte vor der OP konkret bezogen auf Ihren Fall – nicht als Formular, sondern im Gespräch.