Morton-Neurom OP Berlin – Dr. Böhr operiert persönlich

Grundlage jeder Operationsplanung ist die umfassende Untersuchung durch einen Spezialisten – mit Ultraschall, MRT, dynamischer Pedobarografie und Digitaler Volumentomografie (DVT).

Eine Operation kommt infrage, wenn konservative Maßnahmen – Schuhversorgung, Einlagen, Physiotherapie, Stoßwellentherapie, Injektionstherapie – keine ausreichende und dauerhafte Besserung gebracht haben. Wichtig: Die Diagnose muss sicher gestellt sein und andere Ursachen von Vorfußschmerzen müssen ausreichend abgegrenzt worden sein.

Die Größe des Neuroms spielt eine entscheidende Rolle. Ab einem Durchmesser von etwa 6–7mm kommt es bei rein konservativer Therapie unverhältnismäßig häufig – in über 80% der Fälle – zu wiederkehrenden Beschwerden. Dann wird eine operative Lösung zunehmend sinnvoll.

Welcher operative Weg der richtige ist, hängt von drei Faktoren ab: der Neuromgröße, der individuellen Vorfußstatik und der Frage ob zusätzliche Fehlstellungen vorliegen. Es gibt beim Morton-Neurom nicht den einen Eingriff der für alle passt – die Entscheidung fällt immer individuell nach Abschluss der vollständigen Diagnostik.

Die DMMO ist beim Morton-Neurom ein nervenerhaltender Eingriff: Durch die minimalinvasive Verkürzung der benachbarten Mittelfußköpfchen wird der Druck auf den gereizten Nerv dauerhaft reduziert – ohne den Nerv zu entfernen. Gleichzeitig wird das intermetatarsale Band zwischen den betroffenen Mittelfußknochen perkutan durchtrennt, um den Raum für den Nerv zusätzlich zu erweitern.

Der entscheidende Vorteil: Der Nerv bleibt erhalten, die Sensibilität in den betroffenen Zehen bleibt erhalten. Die DMMO kommt beim Morton-Neurom vor allem dann zum Einsatz, wenn gleichzeitig eine Spreizfußfehlstellung oder eine relative Überlänge der Mittelfußköpfchen vorliegt – also wenn eine mechanische Ursache die Druckbelastung des Nervs erklärt und operativ behoben werden kann.

In einer Studie mit 27 Patienten und mindestens zwei Jahren Follow-up zeigte die Kombination aus DMMO und perkutaner Bandrelease eine deutliche Verbesserung von Schmerz und Funktion – 89,7% der Patienten bewerteten das Ergebnis als gut oder sehr gut, nur ein Patient benötigte im weiteren Verlauf eine Neurektomie (Sato G. et al., Int Orthop, 2022).

Die DMMO kommt auch als Verfahren der Wahl bei Rezidiv-Beschwerden nach fehlgeschlagener Morton-Neurom-OP zum Einsatz. → DMMO – Verfahren, Varianten & Nachbehandlung

Wenn ein Spreizfuß die eigentliche Ursache der Nervenüberlastung ist, steht die operative Korrektur der Vorfußstatik im Vordergrund. Das Prinzip: Durch die Verschmälerung des Vorfußes und die verbesserte Druckverteilung unter den Mittelfußköpfchen wird der Nerv dauerhaft entlastet – ohne ihn zu entfernen. Ein noch kleines Morton-Neurom kann sich unter diesen veränderten Bedingungen zurückbilden.

Die dabei eingesetzten Methoden überschneiden sich stark mit den Verfahren zur Hallux-Valgus-Korrektur. Wenn gleichzeitig eine Fehlstellung der Großzehe vorliegt, kann diese im selben Eingriff mitbehandelt werden – was in unserer Praxis häufig der Fall ist, da Hallux valgus und Spreizfuß oft gemeinsam auftreten und beide zur Überlastung des Vorfußes beitragen. In den meisten Fällen wird die Spreizfußkorrektur mit einer DMMO kombiniert, die die Druckentlastung der betroffenen Mittelfußköpfchen ergänzt.

Die nervenerhaltende operative Therapie ist der Neurektomie immer dann vorzuziehen, wenn eine klare mechanische Ursache identifiziert wurde und das Neurom noch nicht sehr groß ist. Sie vermeidet den dauerhaften Sensibilitätsverlust und behandelt die eigentliche Ursache – nicht nur das Symptom. Die Nachbehandlung richtet sich dann nach dem notwendigen Eingriff zur Spreizfuß-Korrektur und wird im Detail von Ihrem behandelnden Fußspezialisten in unserer Sprechstunde festgelegt.

→ Hallux-Valgus-OP Berlin

Bei sehr großem Morton-Neurom – ab einem Durchmesser von etwa 6–7mm – ist die Neurektomie die zuverlässigste operative Lösung. Dabei wird der krankhaft veränderte Teil des Nervs unter Lupenbrillenvergrößerung entfernt. Der Eingriff erfolgt ambulant. Der Hautschnitt kann auf dem Fußrücken (dorsal) oder der Fußsohle (plantar) liegen – Dr. Böhr setzt beide Zugänge regelmäßig ein und entscheidet gemeinsam mit dem Patienten welche Variante sinnvoller ist.

Wichtig zu wissen: Die Neurektomie beseitigt den Nerv dauerhaft – damit verschwinden die Schmerzen, aber auch die Sensibilität im Bereich des entfernten Nervs geht dauerhaft verloren. Das wird von den meisten Patienten als wenig störend empfunden, sollte aber vor dem Eingriff klar besprochen sein.

Nach einer Neurektomie kann es in seltenen Fällen – nach durchschnittlich etwa 7 Jahren – zur Bildung eines Morton-Neurinoms kommen: Die verbleibenden Nervenenden wachsen ungerichtet aus und bilden einen schmerzhaften Knoten. Das Risiko liegt bei etwa 4% (Nery C. et al., JBJS Am, 2012).

Beim Morton-Neurom ist der operative Eingriff nicht immer auf das Nervenproblem allein beschränkt. Häufig liegen gleichzeitig Fehlstellungen oder Überlastungsprobleme im Vorfuß vor, die in derselben Operation mitbehandelt werden.

Hallux-Valgus-Korrektur

Die häufigste Kombination. Ein Hallux valgus mit Spreizfuß verändert die gesamte Lastverteilung im Vorfuß und kann direkt zur Überlastung des betroffenen Nervs beitragen. Werden Spreizfuß und Hallux valgus gleichzeitig korrigiert, wird die Ursache der Nervenüberlastung oft dauerhaft behoben. Der kombinierte Eingriff findet stationär in der Klinik Sanssouci Potsdam statt.
→ Hallux-Valgus-OP Berlin

Hammerzehe & Krallenzehe

Kleinzehenfehlstellungen und ein Morton-Neurom treten häufig gemeinsam auf – kein Zufall, denn beide entstehen oft aus derselben gestörten Vorfußstatik. Weniger bekannt ist, dass ausgeprägte Krallenzehen selbst Beschwerden verursachen können, die sich wie ein Morton-Neurom anfühlen: Brennen, Kribbeln, einschießende Schmerzen in die Zehen. Wer kein Spezialist für Fuß und Sprunggelenk ist, verwechselt die beiden Ursachen leicht. Die genaue Differenzierung ist wichtig – denn die Behandlung ist grundlegend verschieden. Wenn Kleinzehenfehlstellungen vorliegen, werden diese im selben Eingriff minimalinvasiv mitkorrigiert.
→ Hammerzehe & Krallenzehe OP Berlin

Isolierte Eingriffe beim Morton-Neurom – DMMO, Neurektomie oder Spreizfußkorrektur ohne Hallux-Valgus-Komponente – werden ambulant durchgeführt, in der Tagesklinik am Kurfürstendamm. Aufnahme, Eingriff und Entlassung finden am selben Tag statt.

Wird der Eingriff mit einer Hallux-Valgus-Korrektur kombiniert, ist ein stationärer Aufenthalt sinnvoll – in der Privatklinik Sanssouci in Potsdam, in der Regel mit zwei Übernachtungen.

Die Nachbehandlung hängt vom durchgeführten Eingriff ab und unterscheidet sich je nach Verfahren deutlich.

Nach DMMO:

Der Fuß ist unmittelbar nach der Operation im Shortwalker voll belastbar – zügiges Auftreten ist ausdrücklich erwünscht, da die Mittelfußköpfchen sich nur unter Belastung optimal positionieren. Die Nachbehandlung ist identisch zur DMMO bei anderen Indikationen – mit Shortwalker, konsequenter Tapezügelung und DVT-Kontrolle nach sechs Wochen.
→ Ausführliche Nachbehandlung DMMO

Nach Spreizfußkorrektur:

Die Nachbehandlung richtet sich nach dem gewählten Korrekturverfahren und entspricht der Nachbehandlung nach Hallux-Valgus-OP.
→ Ausführliche Nachbehandlung Hallux-Valgus-OP

Nach Neurektomie: