Rückfuß-Arthrodese Berlin – Versteifung des unteren Sprunggelenks

Grundlage jeder Operationsplanung bei Arthrose des unteren Sprunggelenks und der Chopard-Gelenkreihe ist die Digitale Volumentomografie (DVT) – die dreidimensionale Bildgebung unter Körperbelastung.

Die Entscheidung zur Rückfuß-Arthrodese fällt nicht anhand eines einzelnen Befunds — entscheidend sind der individuelle Leidensdruck, die Schwere der Gelenkdestruktion oder Fehlstellung und die Frage, ob gelenkerhaltende Optionen noch realistisch sind. Konservative Maßnahmen wie Einlagen, stabilisierende Schuhversorgung, Injektionstherapie und Physiotherapie sollten zuvor konsequent ausgeschöpft worden sein.

Die häufigsten Indikationen für eine Versteifung des unteren Sprunggelenks:

Folgen einer Fersenbeinfraktur — die häufigste Ursache der posttraumatischen Arthrose des unteren Sprunggelenks. Schwere intraartikuläre Fersenbeinfrakturen hinterlassen oft bleibende Schäden an der Gelenkfläche des Subtalargelenks — auch nach optimaler Frakturversorgung. Wenn die Arthrose fortschreitet und konservative Maßnahmen die Beschwerden nicht mehr kontrollieren, ist die talo-calcaneare Arthrodese das Verfahren der Wahl.

Talo-calcaneare Coalitio — eine angeborene knöcherne oder knorpelige Brücke zwischen Fersenbein und Sprungbein, die im Erwachsenenalter zu fortschreitender Gelenkdestruktion und schmerzhafter Arthrose führen kann. Bei ausgeprägtem Befund und ausgeschöpfter konservativer Therapie ist die Arthrodese die zuverlässigste Lösung.
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Primäre Arthrose des unteren Sprunggelenks — bei jeder fünften Arthrose des unteren Sprunggelenks lässt sich keine eindeutige Ursache finden. Auch hier gilt: erst wenn konservative Maßnahmen versagen, ist die Arthrodese indiziert und zeigt dann zuverlässig sehr gute Ergebnisse.
→ Arthrose unteres Sprunggelenk – Krankheitsbild und Therapieoptionen

Schwerer Knick-Plattfuß (PCFD) ab Stadium III — wenn die Tibialis-posterior-Sehne insuffizient ist und bereits arthrotische Veränderungen der Rückfußgelenke vorliegen, ist die gelenkerhaltende Therapie nicht mehr ausreichend. Die Double-Arthrodese aus talo-calcanear und talo-navicular ist dann häufig die richtige operative Lösung.
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Rheumatoide Arthritis — bei ausgeprägter entzündlich-rheumatischer Destruktion der Rückfußgelenke bietet die Arthrodese eine dauerhafte Stabilisierung und Schmerzreduktion.
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Talo-calcaneare Arthrodese — Hauptverfahren

Die häufigste und schonendste Variante: Nur das hintere Teilgelenk zwischen Fersenbein und Sprungbein wird versteift. Das Verfahren kommt vor allem bei isolierter Arthrose nach Fersenbeinfraktur sowie bei talo-calcanearer Coalitio zum Einsatz. Zur Fixierung verwenden wir 1–2 kanülierte 6,5mm-Doppelgewinde-Kompressionsschrauben — ein gut erprobtes Standardverfahren mit zuverlässigen Fusionsraten.

Double-Arthrodese

Bei ausgedehnterem Befund — typisch beim schweren Knick-Plattfuß Stadium III oder ausgeprägter Rheumatoider Arthritis— wird das Verfahren auf ein zweites Teilgelenk ausgedehnt. Wir versteigen dann zusätzlich das talo-navikulare Gelenk (zwischen Sprungbein und Kahnbein, Os naviculare). Das calcaneo-cuboidale Gelenk bleibt dabei erhalten — mit dem Ziel, so viel Beweglichkeit wie möglich zu bewahren.

Triple-Arthrodese

Bei schwersten Fehlstellungen oder Arthrose aller drei Rückfußgelenke werden alle drei Teilgelenke des unteren Sprunggelenks gleichzeitig versteift. Die Triple-Arthrodese bietet das größte Korrekturpotenzial — ist aber auch die aufwändigste Operation und bleibt schweren Befunden vorbehalten.

Vorbereitung

Grundlage jeder Operationsplanung ist die Digitale Volumentomografie (DVT) — die dreidimensionale Bildgebung unter Körperbelastung. Sie zeigt das genaue Ausmaß der Arthrose, die individuelle Knochenstruktur und die Achsstellung des Rückfußes. Bei schweren Achsabweichungen ergänzen wir die Planung durch eine Ganzbeinstandaufnahme, um die gesamte Beinachse beurteilen zu können.

Die Schmerztherapie und die Narkoseform — Regionalanästhesie oder Vollnarkose — besprechen Sie in einem separaten Gespräch mit dem Narkosearzt der Klinik Sanssouci, der Sie individuell berät und gemeinsam mit Ihnen entscheidet.

OP-Tag und stationärer Aufenthalt

Der Eingriff findet stationär in der Klinik Sanssouci Potsdam statt. Der Ablauf ist klar strukturiert:

• Tag 1 (Aufnahmetag): Aufnahme, Vorbereitung, Operation durch Dr. Böhr persönlich
• Tag 2–3: Schmerztherapie, Hochlagerung, erste Lymphdrainage, Wundkontrolle
• Tag 3–4 (Entlassung): Entlassung nach Hause mit Castlongette und ausführlicher Nachbehandlungsanleitung

Der stationäre Aufenthalt beträgt in der Regel 3 Nächte. Bei schweren Grunderkrankungen oder aufwändigeren Rekonstruktionen kann er länger dauern.

Die Versteifung des unteren Sprunggelenks ist ein gut etabliertes Verfahren mit zuverlässigen Langzeitergebnissen. Eine Langzeitstudie zeigte nach über 9 Jahren eine relevante Verbesserung des AOFAS-Scores von 50 auf 73 Punkte nach isolierter subtalarer Arthrodese (Yang C. et al., J Am Podiatr Med Assoc, 2016). Bei der talo-calcanearen Arthrodese nach Fersenbeinfraktur sind zwei Kompressionsschrauben und die Verwendung von zusätzlichem Knochen entscheidende Faktoren für eine zuverlässige Fusion (Kim H.N. et al., J Orthop Surg Res, 2023). Bei talo-calcanearer Coalitio zeigen spezialisierte Zentren Fusionsraten von 100% (Saraiva D. et al., Foot Ankle Int, 2021).

Das Ziel der Operation ist ein stabiler, dauerhaft schmerzfreier Rückfuß unter Alltagsbelastung. Die wichtigste Einschränkung bleibt die reduzierte Ausgleichsbeweglichkeit auf unebenem Untergrund — die Ausgleichsbewegungen nach innen und außen, für die das untere Sprunggelenk zuständig ist, sind nach der Arthrodese aufgehoben. Ebenes Gehen, Radfahren und Schwimmen sind in aller Regel gut möglich. Laufen auf unebenem Untergrund bleibt eingeschränkt.