Plattfuß-Diagnostik: Warum konventionelles Röntgen beim schweren Knick-Plattfuß oft nicht ausreicht

Viele Patienten kommen mit einem Stapel Röntgenbilder in die Praxis – manche davon jahrealt, manche gerade erst gemacht. Was fast immer fehlt: eine Aufnahme, die zeigt, wie der Fuß unter Belastung tatsächlich aussieht. Das ist kein Versäumnis einzelner Kollegen, sondern eine strukturelle Grenze des konventionellen Röntgens. Beim schweren Knick-Plattfuß reicht diese Grenze jedoch direkt in die Therapieentscheidung hinein.

Denn die zentrale Frage bei der Plattfuß-Behandlung – gelenkerhaltend oder Versteifung, welche Gelenke, welche Schritte – lässt sich ohne präzise 3D-Bildgebung unter Last nicht fundiert beantworten. Wer diese Frage auf Basis einer konventionellen Röntgenaufnahme entscheidet, plant auf unvollständiger Grundlage.

Axiale Vollbelastung als Grundvoraussetzung – die oft nicht erfüllt ist

Bevor überhaupt über die Grenzen des Röntgens gesprochen werden kann, steht ein noch grundlegenderes Problem: Ein Röntgenbild beim Plattfuß muss zwingend unter axialer Vollbelastung angefertigt werden – der Patient muss stehen, das volle Körpergewicht muss auf dem Fuß lasten. Nur so zeigt die Aufnahme, was tatsächlich klinisch relevant ist. In der Praxis ist das überraschend häufig nicht der Fall: Röntgenbilder werden im Sitzen, in Teilbelastung oder liegend angefertigt – und vermitteln dadurch ein falsches Bild der Fußstatik. Eine Fehlstellung, die unter Last deutlich ausgeprägt ist, kann ohne Belastung kaum sichtbar sein.

Das gilt auch für die spezialisierte Saltzman-Aufnahme zur Beurteilung der Rückfußachse: Sie ist technisch anspruchsvoll, fehleranfällig und in radiologischen Standardpraxen oft nicht korrekt umsetzbar. Dr. Böhr hat die häufigsten Fehlerquellen in einem eigenen Artikel beschrieben – inklusive eines Anschauungsbeispiels einer nicht auswertbaren Aufnahme aus der Sprechstunde. Das ist kein Einzelfall, sondern eher die Regel als die Ausnahme.

→ Artikel: Saltzman-Aufnahme richtig machen – Tipps und Tricks vom Fußspezialisten

Keine zuverlässige 3D-Statik auch bei korrektem Röntgen

Selbst wenn das Röntgenbild korrekt unter axialer Vollbelastung angefertigt wurde, bleibt ein fundamentales Problem: Es ist eine zweidimensionale Projektion. Überlagerungen von Knochen, Unschärfen durch Rotation und die begrenzte Auflösung kleiner Gelenke machen es schwierig, die wahre dreidimensionale Fußstatik zu beurteilen. Wie stark ist das Gewölbe wirklich eingebrochen? In welchem Winkel steht die Ferse zur Unterschenkelachse? Diese Fragen lassen sich im konventionellen Röntgen nur annäherungsweise beantworten.

Eingeschränkte Arthrosebeurteilung der kleinen Fußgelenke

Arthrose im Talonavikular- oder Talocalcaneargelenk – jenen Gelenken, die bei fortgeschrittenem Knick-Plattfuß häufig als erste betroffen sind – ist im konventionellen Röntgen oft unterschätzt oder gar nicht erkennbar. Die Gelenke liegen eng beieinander, überlagern sich auf dem Bild und lassen sich in 2D nur unvollständig beurteilen. Gerade für die Entscheidung, ob gelenkerhaltend oder mit Versteifungsanteilen operiert werden soll, ist diese Information aber unverzichtbar.

Versteckte Befunde – das Beispiel Tarsale Coalitio

Einer der eindrücklichsten Fälle aus der Praxis: Ein Patient wird über Jahre wegen eines schweren Knick-Plattfußes behandelt – mit Einlagen, Physiotherapie, schließlich mit dem Gedanken an eine Operation. Das Röntgenbild zeigt eine Plattfußfehlstellung. Was es nicht zeigt: eine Tarsale Coalitio – eine anlagebedingte, oft knorpelige Verbindung zwischen Fußwurzelknochen, die die Beweglichkeit des Rückfußes einschränkt und die eigentliche Ursache der Fehlstellung ist. Im konventionellen Röntgen ist eine inkomplette oder knorpelige Coalitio schlicht nicht sichtbar. In der DVT zeigt sie sich als 3D-Befund – präzise, eindeutig, handlungsweisend. Eine Plattfuß-Operation ohne diesen Befund zu kennen, würde an der eigentlichen Ursache vorbeigehen. Die Konsequenz: eine andere OP-Strategie, eine andere Prognose.

DVT und MRT werden in unserer Praxis nicht als separate Termine organisiert, die der Patient selbst koordinieren muss. Stattdessen läuft das so: Nach dem Erstgespräch und der klinischen Untersuchung bei Dr. Böhr wird – wenn indiziert – noch während Ihres Besuchs ein DVT-Termin für Sie gebucht. Gleiches gilt für das MRT. Sie verlassen die Praxis mit einem klaren Fahrplan: wann welche Untersuchung stattfindet, wann der Folgetermin zur Befundbesprechung ist.

Dieses Vorgehen hat einen einfachen Grund: Therapieentscheidungen beim schweren Knick-Plattfuß dürfen nicht auf unvollständiger Diagnostik beruhen. Wer die Bildgebung dem Zufall des Terminsystems überlässt, riskiert, dass zwischen Erstvorstellung und Befundbesprechung Wochen vergehen – und der Patient in dieser Zeit weder einen klaren Plan noch eine fundierte Einschätzung hat.