Hammerzehe & Krallenzehe OP Berlin – Dr. Böhr operiert persönlich

Grundlage jeder Operationsplanung ist die Digitale Volumentomografie (DVT) – sie zeigt die gesamte Vorfußstatik unter Belastung und erlaubt die individuelle Planung des Eingriffs.

Eine Operation kommt infrage, wenn konservative Maßnahmen – Einlagen, Zehenspreizer, Schuhzurichtungen, Physiotherapie – keine ausreichende Besserung bringen und die Fehlstellung zu anhaltenden Beschwerden führt. Typische Gründe sind Druckstellen und Hühneraugen die immer wiederkehren, Schmerzen im Schuh bei Alltagsbelastung, Einschränkungen bei der Schuhwahl und Fehlstellungen die sich nicht mehr passiv korrigieren lassen.

Vor der Entscheidung zur Operation muss die Ursache der Fehlstellung geklärt sein. Liegt ein Hallux valgus oder Spreizfuß zugrunde, muss dieser im selben Eingriff mitbehandelt werden. Nur so ist ein dauerhaftes Ergebnis realistisch.

Minimalinvasive Korrektur – der Standardeingriff heute

Die meisten Hammerzehen und Krallenzehen werden heute vollständig minimalinvasiv korrigiert. Über winzige Hautschnitte von wenigen Millimetern werden gezielt die verkürzten Sehnen durchtrennt (Tenotomie), das Gelenk mobilisiert (Arthroplastik) und wenn nötig der Knochen am Grund- oder Mittelglied der Zehe korrigiert (Osteotomie P1/P2). Implantate sind in der Regel nicht notwendig. Die Zehe wird nach der Operation mit einem Zügelverband in korrigierter Position gehalten.

Der entscheidende Vorteil: Der Fuß ist sofort belastbar – im Verbandschuh mit steifer Sohle oder im Shortwalker, der für viele Patienten noch komfortabler ist. Die in den ersten 6 Wochen notwendige Tapezügelung lernen vielen Patienten sehr schnell – selbstverständlich bieten wir auch entsprechende Schulungen in unserem Zentrum an.

Grenzen der minimalinvasiven Methode: Nicht jeder Patient eignet sich für einen minimalinvasiven Eingriff. Patienten mit mehrfach voroperierten Füßen kommen in der Regel nicht infrage. Auch bei frischen Verletzungen, Notfallbehandlungen oder schweren Infektionen kommen minimalinvasive Techniken an den Kleinzehen nicht zum Einsatz. All diese Faktoren sind vor der Operation bekannt – im Aufklärungsgespräch wird gemeinsam entschieden, welches Verfahren für den jeweiligen Patienten sinnvoll ist.

PIP-Arthrodese – Versteifung des Mittelgelenks

Bei ausgeprägten oder rigiden Fehlstellungen – wenn das Mittelgelenk der Zehe dauerhaft versteift ist und sich nicht mehr mobilisieren lässt – kommt die PIP-Arthrodese zum Einsatz. Das Hauptproblem vor der Operation ist fast immer ein Schuhkonflikt: das stark gebeugte Mittelgelenk (PIP) steht nach oben prominent heraus und reibt schmerzhaft im Schuh. Mit der Versteifung des Mittelgelenks in korrigierter Streckstellung verschwindet dieses Problem zuverlässig – denn ein versteiftes Gelenk kann sich nicht mehr in eine solche Extremstellung bewegen. Das Mittelgelenk der Kleinzehen hat im Alltag kaum funktionelle Bedeutung, der Verlust der Beweglichkeit fällt nach der Operation kaum auf.

Für die Fixierung nutzen wir intramedulläre Kraftträger – dadurch ist eine Materialentfernung in der Regel nicht notwendig.

Weil-Osteotomie – nur noch in Ausnahmefällen

Die Weil-Osteotomie – eine Korrekturosteotomie des Mittelfußköpfchens – kam früher regelmäßig zum Einsatz. Seit die DMMO als minimalinvasive Alternative verfügbar ist, nutzen wir die Weil-Osteotomie nur noch in ausgewählten Ausnahmefällen.

Hallux-Valgus-Korrektur

Die häufigste Kombination. Beim Hallux valgus weicht die Großzehe nach außen ab und drängt dabei die Kleinzehen zur Seite – die Lastverteilung im Vorfuß verändert sich, die Kleinzehen kommen unter Druck und entwickeln über die Jahre Fehlstellungen. Ein begleitender Spreizfuß verstärkt diesen Mechanismus zusätzlich. Wer nur die Kleinzehen korrigiert ohne den Hallux valgus zu behandeln, behebt die Folge aber nicht die Ursache. Beide Eingriffe werden deshalb in einer einzigen Operation kombiniert. → Hallux-Valgus-OP Berlin

DMMO als Erweiterung des minimalinvasiven Konzepts

Wenn die minimalinvasive Korrektur der Zehen allein nicht ausreicht – etwa weil die Fehlstellung ausgeprägter ist oder ein Sichelfuß vorliegt – wird das MIS-Konzept durch das DMMO-Verfahren erweitert. Die DMMO ist ebenfalls minimalinvasiv und fügt sich nahtlos in denselben Eingriff ein. In seltenen Fällen kommt sie auch bei relativer Überlänge einzelner Mittelfußköpfchen zum Einsatz.

Sichelfuß – oft unerkannt, häufig mitbehandelt

Der Sichelfuß ist die häufigste angeborene Fußfehlstellung – und beim Erwachsenen eine der am meisten übersehenen. Vorfuß und Rückfuß stehen in einem falschen Winkel zueinander, was die Lastverteilung im gesamten Vorfuß dauerhaft verändert. In Kombination mit einem Hallux Valgus kann das zu Schmerzen und Fehlstellungen der Kleinzehen führen. Eine vollständige Korrektur des Sichelfußes ist beim Erwachsenen nur in Ausnahmefällen das Ziel – häufiger ist eine operative Teilkorrektur im Rahmen einer ohnehin notwendigen Hallux-Valgus- oder Kleinzehenkorrektur. Das Verfahren der Wahl dafür ist die DMMO. → Sichelfuß – Ursachen, Diagnostik & Therapie

Isolierte Korrekturen an den Kleinzehen werden immer ambulant durchgeführt – in der Tagesklinik am Kurfürstendamm. Aufnahme, Eingriff und Entlassung finden am selben Tag statt.

Wird die Kleinzehenkorrektur mit einer Hallux-Valgus-Korrektur kombiniert, ist häufig ein stationärer Aufenthalt sinnvoll – in der Privatklinik Sanssouci in Potsdam, in der Regel zwei Übernachtungen.

Unmittelbar nach der Operation ist der Fuß im Verbandschuh mit steifer Sohle oder im Shortwalker voll belastbar. Der Shortwalker bietet dabei mehr Komfort und Mobilität im Alltag.

Woche 1–2: Vollbelastung im Verbandschuh oder Shortwalker. Hochlagern und kühlen zur Abschwellung. Manuelle Lymphdrainage direkt nach der OP empfohlen. Die Tapezügelung der operierten Zehen erfolgt in diesen ersten zwei Wochen in unserer Praxis. Fadenzug nach 12–16 Tagen.

Woche 3–6: Weiter im Verbandschuh oder Shortwalker. Die Tapezügelung führen die Patienten nach Einweisung selbst durch – sie unterstützt die Heilung und hält die korrigierte Zehenstellung.

Ab Woche 6: DVT-Kontrolle zur Beurteilung der Knochenheilung. Erst nach Freigabe durch Dr. Böhr wird der Verbandschuh oder Shortwalker schrittweise abtrainiert und der Konfektionsschuh eingeführt.

Die minimalinvasive Kleinzehenchirurgie eröffnet Möglichkeiten, die früher nicht denkbar waren – auch für Patienten, bei denen eine klassische Operation mit langer Nachbehandlung nicht infrage kommt. Ältere Patienten, Menschen mit schweren Herzerkrankungen, Diabetes oder anderen relevanten Grunderkrankungen mussten Schuhkonflikte und Druckstellen durch Kleinzehenfehlstellungen früher oft einfach hinnehmen.

Das ist heute nicht mehr so. Mit gezielten Tenotomien – der minimalinvasiven Durchtrennung verkürzter Sehnen über kleinste Hautschnitte – lässt sich ein schmerzhafter Schuhkonflikt oft mit minimalem Aufwand und in sehr kurzer Operationszeit beheben. Das Ziel ist dabei nicht die vollständige anatomische Korrektur der Fehlstellung, sondern die schnelle und zuverlässige Beseitigung des Beschwerdebilds – damit der Alltag wieder möglich wird.

Die Vorteile dieses Vorgehens in dieser Patientengruppe liegen auf der Hand: kurze Narkosedauer, sofortige Belastbarkeit, kein Implantat, minimales Wundrisiko und eine unkomplizierte Nachbehandlung. Die Entscheidung ob dieses vereinfachte Vorgehen sinnvoll ist, treffen wir gemeinsam mit dem Patienten und – wenn notwendig – in Abstimmung mit den behandelnden Ärzten.