Hallux Rigidus Operation Berlin – Cheilektomie, Osteotomie & Arthrodese

Grundlage jeder Operationsplanung ist die Digitale Volumentomografie (DVT) – die dreidimensionale Bildgebung unter Körperbelastung. Sie zeigt nicht nur das Ausmaß der Arthrose, sondern auch die individuelle Fußstatik und mögliche Achsabweichungen, die für die Wahl des Verfahrens entscheidend sind.

Die Entscheidung zur Operation fällt nicht anhand des Röntgenbilds allein – entscheidend sind der individuelle Leidensdruck und die funktionellen Einschränkungen im Alltag. Wer nicht mehr schmerzfrei laufen, joggen oder Sport treiben kann und bei dem konservative Maßnahmen keine ausreichende Linderung mehr bringen, ist ein guter Kandidat für eine operative Therapie.

Konservative Maßnahmen, die vor einer OP ausgeschöpft werden sollten, umfassen Einlagen, Schuhzurichtungen (Abrollhilfe, Sohlenzurichtung), entzündungshemmende Medikamente sowie bei Bedarf Injektionstherapie mit Hyaluronsäure oder Eigenblut (ACP/PRP).

Ist diese Phase abgeschlossen und die Beschwerden bestehen fort, ist der nächste Schritt die spezialisierte Abklärung – mit DVT-Bildgebung und klinischer Untersuchung zur Stadienbestimmung. Denn welche OP infrage kommt, hängt direkt vom Arthrosestadium ab.

Cheilektomie – gelenkerhaltend bei früher Arthrose

Die Cheilektomie ist der Eingriff der Wahl bei leichter bis mäßiger Arthrose (Stadium 0–2). Das Großzehengrundgelenk wird dabei mobilisiert und geglättet: störende Knochenhöcker (Osteophyten) werden abgetragen, entzündetes Gewebe entfernt, das Gelenk denerviert & dekomprimiert. Das Gelenk selbst bleibt erhalten.

Dr. Böhr führt die Cheilektomie unter Lupenbrillenvergrößerung durch – für präzise Arbeit an einem kleinen, anspruchsvollen Gelenk. Der Eingriff ist ambulant möglich und erfolgt in der Tagesklinik am Kudamm.

Keypoints
Klinik	Ambulant (Tagesklinik am Kudamm)
Implantat	Keines
Nachbehandlung	Shortwalker + Gehstützen
Dauer der Nachbehandlung	ca. 6 Wochen
Materialentfernung	Nicht erforderlich

Youngswick- + Moberg-Osteotomie – Gelenkentlastung durch Knochenkorrektur

Bei mäßiger bis fortgeschrittener Arthrose (Stadium 1–3) ist eine reine Gelenkglättung nicht mehr ausreichend. Hier korrigieren wir einen Teil der Beschwerdeursache: Durch die Youngswick-Osteotomie wird der erste Mittelfußknochen so verschoben, dass das Großzehengrundgelenk entlastet wird. Die Moberg-Osteotomie am Grundglied der Großzehe ergänzt diesen Eingriff – durch eine keilförmige Knochenkorrektur verbessert sie die Abrollbewegung und optimiert die Gesamtstellung der Zehe.

Beide Eingriffe kommen bei Dr. Böhr fast ausnahmslos gemeinsam zum Einsatz – sie ergänzen sich dreidimensional und erzielen gemeinsam bessere Ergebnisse als jede Methode für sich.

Die Fixierung erfolgt mit einer bioresorbierbaren Magnesiumschraube im Metatarsale 1 und einer Titanklammer im Grundglied. Die Magnesiumschraube löst sich im Knochen auf – eine spätere Materialentfernung ist in der Regel nicht erforderlich.

Falls gleichzeitig ein leichter Hallux Valgus besteht, kann dieser in derselben Operation mitkorrigiert werden.

Keypoints
Klinik	Stationär, 2 Übernachtungen, Klinik Sanssouci Potsdam
Implantat	Resorbierbare Magnesiumschraube + Titanklammer
Nachbehandlung	Shortwalker + Gehstützen
Dauer der Nachbehandlung	6 Wochen
Materialentfernung	Nicht erforderlich

Arthrodese – Versteifung des Großzehengrundgelenks

Bei weit fortgeschrittener Arthrose (Stadium 3–4) ist die Versteifung des Großzehengrundgelenks der Goldstandard – und das seit Jahrzehnten. Trotz des schlechten Rufs, den manche Patienten mit einer Versteifung verbinden, sind die Ergebnisse regelhaft sehr gut: Die meisten operierten Patienten sind überrascht, wie wenige Einschränkungen im Alltag tatsächlich bleiben – und vor allem, dass der chronische Schmerz endlich weg ist.

Dr. Böhr nutzt für die Arthrodese die Kombination aus winkelstabiler Platte und Zugschraube – die Variante mit dem niedrigsten Risiko einer ausbleibenden Knochenheilung (Pseudarthrose). Preiswertere, aber mechanisch minderwertige Alternativen wie gekreuzte Schrauben ohne Platte oder Nitinol-Staples kommen bei uns nicht zum Einsatz.

Die Positionierung des versteiften Gelenks erfolgt individuell auf Basis der DVT-Analyse: angestrebt werden etwa 15° Dorsalextension und 5–7° Valgusposition – angepasst an die individuelle Fußstatik des Patienten.

Wichtig zu wissen: Nach einer Arthrodese sind keine hohen Absätze mehr möglich. Viele Patienten sehen genau darin ihren größten Vorbehalt gegen die Operation – und sind nach dem Eingriff überrascht, wie wenig sie das im Alltag tatsächlich stört.

Keypoints
Klinik	Stationär, 2 Übernachtungen, Klinik Sanssouci Potsdam
Implantat	Winkelstabile Platte + Zugschraube
Nachbehandlung	Shortwalker + Gehstützen
Dauer der Nachbehandlung	6–7 Wochen bis Freigabe Konfektionsschuh
Materialentfernung	Selten erforderlich

Ein Wort zum Cartiva-Implantat

Als gelenkerhaltende Alternative zur Arthrodese bei fortgeschrittener Arthrose wurde das Cartiva-Implantat lange diskutiert. Seit Oktober 2024 hat das Bundesamt für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) eine dringende Sicherheitswarnung herausgegeben: wichtige Operationsrisiken treten häufiger auf als in der Zulassungsstudie zu erwarten war. Wir setzen das Cartiva-Implantat daher nicht mehr ein. Mehr dazu in unserem Blogbeitrag zum Cartiva-Implantat.

Vorbereitung

Grundlage jeder Operationsplanung bei Arthrose der Großzehe ist die Digitale Volumentomografie (DVT) – die dreidimensionale Bildgebung unter Körperbelastung. Sie zeigt nicht nur das Ausmaß der Arthrose, sondern auch die individuelle Fußstatik und knöcherne Achsabweichungen, die für die Wahl und Planung des Eingriffs entscheidend sind.

Die Narkoseform – Regionalanästhesie oder Vollnarkose – besprechen Sie in einem separaten Gespräch mit dem Narkosearzt, der Sie individuell berät und gemeinsam mit Ihnen entscheidet.

OP-Tag und stationärer Aufenthalt

Stationäre Eingriffe (Youngswick + Moberg sowie Arthrodese) finden in der Privatklinik Sanssouci in Potsdam statt. Der Ablauf ist klar strukturiert:

• Tag 1 (Aufnahmetag): Aufnahme, Vorbereitung, Operation durch Dr. Böhr persönlich
• Tag 2: Ausruhen, Schmerztherapie einstellen, erste Mobilisation mit Gehstützen
• Tag 3 (Entlassung): Entlassung nach Hause mit ausführlicher Nachbehandlungsanleitung

Die Cheilektomie erfolgt ambulant in der Tagesklinik am Kurfürstendamm – Aufnahme, Eingriff und Entlassung finden am selben Tag statt und Sie sind am Abend wieder zuhause.

Nach Cheilektomie (ambulant)

Unmittelbar nach der OP: Shortwalker mit Fersenauftritt (Abstellbelastung) und Gehstützen. Hochlagern, kühlen, manuelle Lymphdrainage.

Woche 1–2: Vollbelastung im Shortwalker, Gehstützen nach Bedarf. Fadenzug nach 12–16 Tagen. Physiotherapie: passive und aktive Bewegungsübungen im Großzehengrundgelenk, Lymphdrainage. Engmaschige Wundkontrollen bis zum Fadenzug.

Ab Woche 3: Rückkehr in den Konfektionsschuh sobald möglich. Physiotherapie: Fahrradergometer, aktive Bewegungsübungen bis zur Schmerzgrenze, Koordinations- und propriozeptives Training. Physioziel: Dorsalextension im Großzehengrundgelenk mindestens 20°, Plantarflexion bis zum sicheren kraftvollen Bodenkontakt.

Nachbehandlung
Arbeitsfähigkeit	Je nach Tätigkeit nach 2–4 Wochen
Sportfähigkeit	Low-Impact ab Woche 3 · High-Impact ab Woche 7

Nach Youngswick- + Moberg-Osteotomie (stationär)

Unmittelbar nach der OP: Shortwalker mit Fersenauftrit und Gehstützen. Manuelle Lymphdrainage und Gangschule in der Klinik.

Woche 1–2: Shortwalker mit 20 kg Teilbelastung und Gehstützen. Physiotherapie: Lymphdrainage, bei Bedarf Gangschule. Engmaschige Wundkontrollen bis Fadenzug.

Woche 3–4: Vollbelastung im Shortwalker und Gehstützen. Physiotherapie: Fahrradergometer im Shortwalker, Beginn Koordinations- und propriozeptives Training.

Woche 5–6: Vollbelastung im Shortwalker (kann nachts abgenommen werden), Gehstützen bei Bedarf. DVT-Kontrolle zur Beurteilung der Knochenheilung.

Ab Woche 7: Rückkehr in den Konfektionsschuh sobald möglich. Physiotherapie: Fahrradergometer, aktive Bewegungsübungen bis zur Schmerzgrenze, Koordinations- und propriozeptives Training. Physioziel: Dorsalextension im Großzehengrundgelenk mindestens 20°, Plantarflexion bis zum sicheren kraftvollen Bodenkontakt.

Nachbehandlung
Arbeitsfähigkeit	Je nach Tätigkeit nach 2–8 Wochen
Sportfähigkeit	Low-Impact ab Woche 7 · High-Impact ab Woche 12

Nach Arthrodese (stationär)

Unmittelbar nach der OP: Shortwalker mit Fersenauftritt und Gehstützen. Manuelle Lymphdrainage und Gangschule in der Klinik.

⚠️ Wichtig: Keine Bewegungsübungen des Großzehengrundgelenks – zu keiner Zeit.

Woche 1–2: Shortwalker mit 20 kg Teilbelastung und Gehstützen. Physiotherapie: Lymphdrainage, bei Bedarf Gangschule. Engmaschige Wundkontrollen bis Fadenzug.

Woche 3–4: Vollbelastung im Shortwalker und Gehstützen. Physiotherapie: Fahrradergometer im Shortwalker, Beginn Koordinations- und propriozeptives Training.

Woche 5–6: Vollbelastung im Shortwalker (kann nachts abgenommen werden), Gehstützen bei Bedarf. DVT-Kontrolle zur Beurteilung der Knochenheilung.

Ab Woche 7: Freigabe der Vollbelastung im Konfektionsschuh nach DVT-Besprechung mit Dr. Böhr.

Ab Woche 12: Sportliche Vollbelastung freigegeben.

Nachbehandlung
Arbeitsfähigkeit	Je nach Tätigkeit nach 2–12 Wochen
Sportfähigkeit	Ab Woche 12